科普 | 得了丙肝，能不能要小孩？

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赵女士求助：去医院体检查出了丙肝，现在还能要小孩吗？

小编的回答是： 建议先治疗丙肝，完成治疗经医生评估后再考虑要小孩。

根据《慢性丙型肝炎防治指南（2022年版）》， 传播丙肝病毒（HCV）高风险的患者（有生育愿望的育龄期女性）需立即进行治疗[1]。若在患有丙肝时怀孕，孕妇和新生儿的健康都有可能遭受威胁。

患有丙肝时怀孕对孕妇的危害

1.卵巢早衰、流产的发生率可能更高

一项涉及100例女性丙肝患者的临床研究显示，与健康女性相比，女性丙肝患者卵巢早衰的发生率更高（P = 0.011）、流产的发生率也更高（P = 0.042）[2]。

图1 - 患有丙肝的孕妇卵巢早衰、流产发生率更高

AMH：抗缪勒管激素，其水平下降提示可能是卵巢衰老。

2.妊娠期贫血的发生率可能更高

一项涉及79例女性丙肝患者的研究显示，与健康孕妇相比，患有丙肝的孕妇在妊娠期贫血的发生率更高[ 2.6%（3/115）vs 19.0%（15/79），P

图2 - 患有丙肝的孕妇妊娠期贫血发生率更高

3.妊娠期肝内胆汁淤积症的发生风险可能更高

一项荟萃分析研究显示，与未患丙肝的孕妇相比，患有丙肝的孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症的发生风险更高，合并比值比（RR）为20.40[4]。

图3 - 患有丙肝的孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症发生风险更高

合并比值比：研究因素与疾病之间关联强度的估计值，指暴露者疾病的危险性是非暴露者的多少倍。合并比值比大于1，表示该因素是疾病的危险因素。

4.肝脏损伤可能加重

一项涉及24例女性丙肝患者的研究表明，与未怀孕的丙肝患者相比，患有丙肝的孕妇分娩后的坏死性炎症评分恶化更严重（25.0% vs 83.3%，P = 0.02），提示怀孕可能加重肝脏损伤[5]。

图4 - 怀孕可能加重肝脏损伤

患有丙肝时怀孕对新生儿的危害

1.有感染丙肝的风险

母婴传播是丙肝主要的传播方式之一，抗-HCV阳性母亲将丙肝传播给新生儿的危险性约为2%；若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性可高达4%~7%。若是母亲体内HCV RNA ≥ 6.0 log 10 IU/mL或胎膜破裂超过6小时，新生儿感染丙肝的发生风险增加[1,6,7]。

2.新生儿进重症监护室的风险可能更高

一项涉及249例丙肝患者的研究显示，与母亲未患丙肝的新生儿相比，母亲患有丙肝的新生儿进重症监护室的风险更高，调整后的比值比（aOR）为2.6[8]。

图5 - 新生儿进重症监护室的风险可能更高

调整后的比值比：大于1，表示该因素是疾病的危险因素。

综上所述，患有丙肝时怀孕对孕妇和新生儿的危害都不容小觑。育龄期女性应积极筛查丙肝；若确诊，应积极治疗，并避免在抗病毒治疗期间怀孕。

目前临床上用于治疗丙肝的DAAs效果都很好。据了解，针对我国患者感染数最多的HCV基因1型的DAA，SVR12率高达99.8%，且疗程短（3个月），一个疗程仅需约5200元，医保报销后，部分地区个人支付部分最低仅需几百元。

参考文献：

[1] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 丙型肝炎防治指南(2022年版)[J/OL]. 中华临床感染病杂志, 2022, 15(06): 428-447.

[2] KARAMPATOU A, HAN X, KONDILI L A, et al. Premature ovarian senescence and a high miscarriage rate impair fertility in women with HCV[J/OL]. Journal of Hepatology, 2017: S0168-8278(17)32259-6.

[4] WIJARNPREECHA K, THONGPRAYOON C, SANGUANKEO A, et al. Hepatitis C infection and intrahepatic cholestasis of pregnancy: A systematic review and meta-analysis[J/OL]. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 2017, 41(1): 39-45.

[5] FONTAINE H, NALPAS B, CARNOT F, et al. Effect of pregnancy on chronic hepatitis C: a case-control study[J/OL]. Lancet (London, England), 2000, 356(9238): 1328-1329.

[6] TERRAULT N A, LEVY M T, CHEUNG K W, et al. Viral hepatitis and pregnancy[J/OL]. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology, 2021, 18(2): 117-130.

[7] KUSHNER T, DJERBOUA M, BIONDI M J, et al. Influence of hepatitis C viral parameters on pregnancy complications and risk of mother-to-child transmission[J/OL]. Journal of Hepatology, 2022, 77(5): 1256-1264.

[8] Hughes BL, Sandoval GJ, Saade GR, et al. Pregnancy Outcomes in Patients With Hepatitis C Virus Infection. Obstet Gynecol. Published online August 22, 2024.