明明是给孕妇吃的药，为何心脑血管病也要吃？医生：不吃还容易犯

张医生有一位伯父，去年在体检的时候发现自己的一项化验明显超标了，当时医生让他服用叶酸，他就感到奇怪，这不是孕妇吃的药物吗？为何非让一个老头吃呢？为此，他特地从深圳打来电话，询问张医生的意见。

相信很多朋友也和张医生的这位伯父一样，有类似的困惑，下面咱们重点聊一下这个问题。要想弄清楚这个问题，朋友们首先要知道，张医生这位伯父超标的化验到底是什么？他出现问题的项目叫做血清同型半胱氨酸。这是人体内的一种氨基酸，是一种代谢的中间产物。

正常情况下，在人体是保持在比较低的水平的。但是，随着年龄的增长，很多中老年朋友会出现同型半胱氨酸超标的现象。而同型半胱氨酸水平升高常与多种疾病的发生风险增加有着密切的关系，包括心血管疾病、中风、糖尿病并发症等。

已有的研究结果显示，中国高血压病人普遍存在高同型半胱氨酸、低叶酸现象。这些因素在血压增高的同时会大大增加脑卒中发生的危险。由于高血压与高同型半胱氨酸血症在脑卒中发病风险上具有显著的协同作用，且我国高血压朋友中有约四分之三伴有高同型半胱氨酸血症，为了强调其危害性与普遍性，我国学者提出H型高血压的概念， 即高血压合并高同型半胱氨酸血症。

国内指南将同型半胱氨酸≥10µmol/L 作为高血压重要的危险分层因素，并建议在对高血压病人诊断的同时筛查同型半胱氨酸，如果检出高血压伴高同型半胱氨酸的患者，必须给与针对性治疗。而使用叶酸，是其关键的治疗方式。

叶酸是一种水溶性维生素，它是同型半胱氨酸代谢过程中的一种关键的物质，如果缺乏，就会导致同型半胱氨酸水平升高。有一定医学知识的朋友都知道，在我国，高血压的发病率高达 20%，而其中，75%的朋友的同型半胱胺酸水平是超标的。

同型半胱氨酸超标被简称为高血同，其所带来的危害包括：损害内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢及促进血栓形成等。同时，有研究表明高血同还和高血压的发生、发展密切相关：高血同通过抑制体内内源性硫化氢的生成，活化血管紧张素转换酶，产生血管紧张素Ⅱ，作用于血管紧张素 1 型受体，从而导致血压的升高及血管增生等一系列病理过程。

所以，目前大家都认为，高血压是心脑血管病的独立危险因素。国外荟萃分析的结果提示，高血同与脑卒中及冠状动脉性心脏病的发病风险显著相关。聊到这里，咱们作品开头提到的问题就有了答案了。

早在2015年中国脑卒中大会上，科学家们就宣布，降压药联合叶酸，能更有效降低高血压病人发生脑卒中的风险。相比于单纯使用其他降压药，辅助补充叶酸能额外降低脑卒中的21%，H型高血压人群获益会更大。这就奠定了叶酸在这类疾病治疗中的地位。

聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，孕妇服用的叶酸片和老年朋友服用的叶酸片是一样的吗？答案也不难，这种药物的成分没有什么不同，但是，剂量上有一定的差异。心血管病的朋友需要服用的为0.8mg。

张医生让自己伯父服用的是一种剂型为0.4mg的叶酸，张医生要求他每天服用2片，刚好达到0.8mg的剂量要求。很多朋友看到这里不免会感到困惑，按照咱们既往的逻辑，大剂量的叶酸不是疗效更好吗？为何老年人服用的剂量这么小呢？

张医生通过阅读指南发现，0.8 mg/d 的叶酸具有最佳的降低同型半胱氨酸的作用。CSPPT 研究显示，含有 0.8 mg 叶酸的固定复方制剂具有预防脑卒中的有效性及安全性。更大剂量的叶酸长期使用，是否可以进一 步提高疗效没有证据，而且，其安全性值得关注。

对于补充的时间，荟萃分析的结果提示，补充叶酸3年以 上，才可以降低脑卒中风险，一项研究发现，病人服用依那普利叶酸片 4.5 年，显示出良好的有效性及安全性，这说明，与降压药联合使用，会大幅度的提升脑卒中预防效果。

其实，服用叶酸，除了预防脑卒中以外，还具有很多其他的作用，主要体现在6个方面：

1、、助眠、提高记忆力

人体缺乏叶酸会导致抵抗力下降，会表现出精神萎靡、疲乏无力、失眠健忘、食欲减退，有些人还有舌炎、腹泻、恶性贫血，小儿和老年人常出现嗜睡或精神错乱。经研究证实，中老年人补充叶酸可以改善记忆能力，大约比同龄人的大脑年轻5岁，从而可以延缓大脑认知能力的退化。

2、预防高血压

动脉硬化会导致人体出现高血压，如果是人体的肾脏组织出现动脉硬化，有可能会导致人体肾功能不全，有可能就会引发高血压，而叶酸具有软化血管的功能，所有叶酸具有预防高血压和保护心血管的作用。

3、预防老年痴呆

对于中老年人来说，充足的叶酸不仅能减少体内有害物质对脑血管的损伤，还有助于减少脑神经损伤造成的认知能力下降以及老年痴呆。

4、预防动脉硬化

如果长期叶酸服用量不够，患动脉硬化的可能性也会随之增加。动脉硬化除了会引发高血压之外还可能引发其他疾病，例如脑出血、心梗、脑梗塞等。

5、降低心脏病的死亡率

如果叶酸加上维生素B12一起服用，可以防止脑梗死和心肌梗死的复发。

6、可以辅助治疗贫血

总的来说，亚洲人群，特别是中国人群，高血压和脑卒中关系更为密切。然而，单纯控制包括高血压在内的传统危险因素，不足以完全控制中国脑卒中的高发病率、高死亡率。 这是因为国人的同型半胱氨酸水平超标导致的。解决这一问题的办法是长期规律的服用叶酸，降低同型半胱氨酸水平。