以专业为刃，破多重困境！强直脊柱炎合并多种疾病孕妇平安分娩

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手术室内，无影灯的光线照亮了

中南大学湘雅医院麻醉科杨胜辉教授

额头上细密的汗珠，几名产科医生的手指在复杂的组织上精准移动，一场与多重高风险并发的赛跑正在安静而紧张地进行。

刘女士（化名）静静躺在手术台上，面对她的是一次充满挑战的复杂的剖宫产手术。她身患强直性脊柱炎、肥胖、甲状腺功能亢进和妊娠期高血压，四年前因强直性脊柱炎接受了耻骨修复手术，术后留下了明显的疤痕增生和持续疼痛。

像刘女士这样的复杂病例，有任何一种异常就在医学上被冠称为“高危孕产妇”，而她是集结多种高危为一体，妊娠和分娩过程都是一场母婴风险较高的挑战。

刘女士的医疗情况可谓“四面楚歌”。她同时面对四种相互影响的健康问题，每种情况单独出现就足以让分娩过程变得复杂。

强直性脊柱炎导致她的脊柱关节僵硬强直、椎间隙变窄或消失，这直接增加了她的腰椎局部麻醉操作的难度和风险。

四年前的耻骨修复手术围术期的疼痛以及术后留下的疤痕组织，都使她对此次手术麻醉无比的担忧甚至是恐惧。而选择全身麻醉，过厚的皮下、疤痕的影响，可能出现全麻药影响新生儿呼吸。

同时，强直性脊柱炎的活动受限，导致其肥胖，肥胖孕妇发生妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病、早产等并发症的风险明显增加。

同时，甲状腺功能亢进症需要在整个孕期和分娩过程中精确控制甲状腺激素水平，而妊娠期高血压则要求密切监测血压变化，防止子痫等危险情况发生。

所幸，刘女士经过严格的妊娠期管理，虽然发生了上述并发症，但都在可控的情况下妊娠到了足月。

麻醉是这次手术的第一道难关。对于强直性脊柱炎患者，常规的椎管内麻醉可能因脊柱关节僵硬强直而难以实施。

同时，由于强直性脊柱炎治疗需要长期服用免疫抑制剂，导致刘女士的体重迅速增长至101KG，这也进一步增加了麻醉难度。

肥胖产妇的体表标志往往不明显，背部脂肪层厚，实施椎管内穿刺“就像在棉花堆里找一根针”。麻醉团队面临两难选择：常规椎管内麻醉可能因脊柱和肥胖问题失败，而全身麻醉则可能带来困难气道、缺氧、反流误吸和新生儿窒息等风险。

经过周密评估，

麻醉科杨胜辉教授

最终选择了母婴安全、但技术挑战和难度大的椎管内麻醉，在他多年丰富经验的基础上联合采用了超声引导进行穿刺点的精准定位。

这一技术结合个体化穿刺路径规划，有效规避了传统盲穿可能导致的多重穿刺、神经损伤和穿刺失败等风险。

经过杨胜辉教授的精湛技术，刘女士的椎管内麻醉一次穿刺成功，仅用了10分钟，就顺利完成了椎管内麻醉并留置了术后镇痛管，术后实施了TAP阻滞麻醉，这项技术被孕妈妈们称之为“产后镇痛的黑科技”，达到了术中、术后的彻底止痛，术后24小时内轻松下床活动。

长期服用激素、过度肥胖、疤痕体质是这次刘女士剖宫产手术面临的独特挑战。刘女士四年前一个3cm的手术小切口所留下的疤痕增生也让她对此次剖宫产手术产生极大的恐惧。另外，肥胖孕妇的腹壁脂肪层异常肥厚常导致术野暴露困难、操作空间极度受限。

团队通过术前详细评估和模拟，确定了最佳手术路径和器械选择，确保在有限空间内完成精准操作。

张卫社教授

所带领的国际医疗部产科医生团队采用了耻骨联合上的横切口、伤口减张缝合技术——“心型”减张缝合技术，这种技术能有效分散切口张力，降低伤口脂肪液化、疤痕再次增生的风险，促进伤口愈合。

术后第8天，刘女士复诊时，首次看到自己的伤口，不敢置信她的伤口可以如此“漂亮”。

这次成功分娩的背后，是一支强大的医疗团队。团队在术前进行了全面评估和充分讨论，制定了详细的手术方案、麻醉预案和围手术期管理策略。这种协作模式确保了对患者全方位的医疗保障。

手术成功只是第一步，术后管理同样至关重要。对于刘女士这样有多种合并症的患者，术后需要特别关注疼痛管理、伤口愈合和各系统功能恢复。

强直性脊柱炎患者产后可能出现症状发作，需要设置好支持系统帮助应对不适。医疗团队为刘女士制定了全面的术后恢复计划，包括适当的疼痛控制、早期活动和专业的伤口护理。

令人欣慰的是，由于采用了减张缝合技术，刘女士本次剖宫产术后疼痛明显减轻，伤口愈合良好。这与她四年前那次手术后持续的明显疼痛形成了鲜明对比。

刘女士的成功分娩为类似复杂病例提供了宝贵经验。她表明，即使面对强直性脊柱炎、肥胖、甲状腺功能亢进和妊娠期高血压等多重挑战，通过现代医学的多学科协作和个体化治疗，不仅实现了母婴的安全，而且可以达到无痛的需求、美观的伤口，感受到分娩的美好。

值得注意的是，患有自身免疫性疾病如强直性脊柱炎的女性，在计划怀孕前应与风湿科医生充分沟通，评估病情并调整治疗方案。孕期需要在有经验的产科医师和团队的帮助下进行孕期的管理和保健。

门诊管理的成功在于降低孕期并发症，为胎儿的足月分娩创造条件；适时选择合适的时机及医疗团队，度过多重危险的分娩期是孕期成功、获得母婴安全的关键；产后的止痛、精心的护理防止疾病复发、血栓形成及感染是保障其平安出院的重要环节。

据不完全统计，

中南大学湘雅医院国际部

最近6个月以来，已经完成了20余例曾经发生麻醉、手术、新生儿并发症的复杂剖宫产手术，均实现了母婴同室，术后4天伤口愈合良好完美出院的目标。

更有几例巨大的宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤和巨大的卵巢肿瘤孕妇，在

中南大学湘雅医院国际部产科张卫社教授、麻醉科杨胜辉和刘月兰主治医生

的精心安排和手术下，不仅母婴平安，而且顺利完成了切除肿瘤的手术，没有一例患者发生产后出血与感染的风险。

这是术后第四天刘女士回顾这次孕期、手术及术后恢复经历，总结的一句话“妊娠和分娩就是一场特殊情况下的母子健康与安全的博弈，尤其是多种危险因素共存的时候，找到能够解决复杂疾病的专业医师和团队，才能打赢这场艰难的母婴健康保卫战”。

对她而言更多的收获是治愈了她四年前那次手术后持续的疼痛和疤痕组织增生的，一切都比她想象中更完美。