24岁孕妇羊水栓塞离世，产检一切正常，专家：怀孕期间怎能做这3事

羊水栓塞，又称妊娠过敏样综合征，是产科急危重症中最具毁灭性的并发症之一。

它并不遵循常见高危妊娠的预警逻辑，既不会像妊娠高血压那样通过

血压、尿蛋白变化

逐步显现，也不同于胎盘前置、胎位异常等可在超声检查中被反复提示风险。羊水栓塞的出现往往

毫无征兆

，临床上不乏这样的病例：分娩前各项指标尚可，胎心监护稳定，产程推进看似顺利，却在极短时间内发生

灾难性转折

。从最初的

呼吸急促、心率紊乱

，到

血压骤降、意识丧失、循环衰竭

，有时不过数分钟。其病理机制在于羊水中所含的胎儿成分经胎盘或宫腔内微小裂口进入母体血液循环，引发

强烈而失控的免疫反应

，继而导致

急性心肺功能衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）以及难以控制的大出血

。即便在医疗条件完善的环境中，羊水栓塞依然是

产科最凶险、最难预判的并发症之一

。

2021 年 9 月 3 日，24 岁的杨美娜在医院确认了妊娠。那天她是独自去的。候诊区里坐着几对神情紧张又兴奋的年轻夫妻，而她靠在角落的椅子上，低头刷着手机，神色冷静得近乎疏离。过去几年里，杨美娜的生活始终围绕夜晚展开。她在酒吧里负责制造气氛，陪笑、带节奏、维持暧昧氛围是她的工作内容。灯光、音乐、酒精和不断更换的面孔构成了她的日常。而情感关系对她而言是

高度碎片化

的，几乎每天晚上都和不同的男人回家。她清楚这种生活方式意味着什么，也明白风险一直存在，只是从未想过有一天会以这样一种

具体而无法回避的方式

呈现出来。

当怀孕的消息传到父母耳中时，冲突几乎是立刻爆发的。电话那头，母亲的第一反应不是关心，而是

反复追问孩子的父亲是谁

。杨美娜沉默了很久，没有给出答案。父亲的语气则迅速变得强硬，要求她

立刻处理掉这件事，不要把事情闹得更难看

。在父母看来，未婚怀孕本身已经足够难以接受，更何况她的工作环境复杂，情感关系混乱，这个孩子的存在只会让她原本就不被认可的生活方式

彻底失控

。争执在几次通话后升级为争吵，最终演变成冷处理。杨美娜没有回家，父母也停止了联系，仿佛双方都在用沉默逼对方先妥协。

其实，杨美娜从小便喜欢孩子，但她同时又

害怕婚姻

。刚步入社会那会，她甚至还幻想过成为一名单亲妈妈。再加上这些年在酒吧工作，也积攒下来一些钱，实现梦想的机会似乎近在眼前。杨美娜一咬牙，决心还是

将孩子生下来独自抚养

。

随着时间的推移，杨美娜的身体开始出现变化。先是 9 月 10 日凌晨，她下夜班回到住处，楼下早餐摊的油烟味让她突然感到一阵

强烈的反胃

。杨美娜冲进洗手间干呕了许久，喉咙发紧，额头冒出冷汗。下腹随后出现

间歇性坠痛

，程度不重，却持续存在。排尿时，她注意到尿液中夹杂着

淡淡的血丝

，那一刻她站在卫生间里，第一次感到一种

明确的失控感

。

当天下午，杨美娜前往妇产科门诊就诊。检查结果显示宫内妊娠，胎芽及原始胎心搏动可见，但

宫腔内存在少量积液，宫颈充血明显

，医生判断为

早孕期先兆流产

。医生询问她是否有长期熬夜、情绪波动或生活不规律的情况时，她没有否认，只是简单应了一声。医嘱写得很清楚：

注意休息，避免劳累，按时复查

。但这些话在她看来，并不比父母的指责更容易执行。

随后的一段时间里，杨美娜为了孩子开始调整自己的生活。不过她没有彻底退出夜生活，只是

明显减少了夜班次数

。而与父母的关系始终没有缓和，杨美娜也没有主动解释或寻求理解。对她而言，成为一名孩子的母亲这件事，要比继续当母亲的乖女儿

更加重要

。

时间一晃便已是孕中期后，各项产检结果意外地平稳。常规筛查未见明显异常，由于才 24 岁的年纪，医生将杨美娜归为

低危妊娠人群

。不过，这种 “正常” 并没有带来太多安慰，反而让她更加清楚地意识到，一切风险并不会因为生活重新回到正轨而

彻底消失

。医生告知预产期在 2022 年 5 月 2 日。随着日期临近，杨美娜开始准备待产用品，这期间她也始终没有与父母重新取得联系。看起来杨美娜早已做好了成为母亲的充分准备，殊不知，一场

更大劫难

在后面等着她。

2022 年 4 月 23 日凌晨，卧室内一片寂静。杨美娜侧身想要调整姿势时，忽然觉得下腹深处传来一阵

异常的坠胀感

，像是有什么力量在体内猛地向下推了一下。下一秒，一股温热而带着明显冲击感的液体突然从体内涌出，迅速浸湿了她的睡裤，顺着大腿内侧流向床单。那种感觉并不似尿失禁，也不同于以往任何一次分泌物，更像是一种

突然失去控制后的 “松脱” 和 “决堤”

。她愣在原地几秒，随即坐起身，床头灯亮起的瞬间，床单上大片湿痕清晰可见，其中夹杂着

淡淡的粉红色痕迹

，像被水稀释开的血丝。她的心脏猛地收紧，几乎在同一时间意识到，这极可能是

胎膜破裂

。

房间里没有第二个人。杨美娜坐在床沿，短暂地吸了几口气，努力让自己冷静下来。她伸手拿起手机，屏幕亮起，却一时间不知道该拨给谁。几秒钟后，她放下手机，起身去卫生间垫上干净毛巾，又从门边拎起早已准备好的待产包。确认腹部尚未出现

明显而规律的剧烈宫缩

后，她套上外套，独自走出房门。下楼的过程中，她走得很慢，每一步都格外谨慎，能清楚感觉到温热的液体仍在

持续缓慢渗出

，贴在皮肤上湿黏而不适，带着轻微的刺痒感。楼道里空无一人，只有感应灯随着她的脚步一盏盏亮起又熄灭。

十多分钟后，杨美娜赶到医院产科急诊。护士见状迅速将她安置在检查床上进行初步评估。打开产妇垫下的吸收垫时，可以看到液体仍在持续渗出，颜色偏淡粉，无明显异味，提示

羊水破裂并伴有少量血性成分

。内诊检查显示宫口尚未明显开放，但宫颈已开始软化，胎头位置偏低。胎心监护随即启动，胎儿心率约为

每分钟 148 次

，节律尚属平稳。医生初步判断为自然性胎膜早破，随即安排入院观察，并启动

感染防控及引产准备流程

。此时的杨美娜神情略显疲惫，却依旧清醒，手下意识地覆在腹部，感受着胎儿偶尔传来的轻微胎动。

杨美娜被送入待产室。入室初查显示宫口开约 2 指，胎心监测正常，羊水清亮，无明显异常气味。宫缩逐渐变得

频繁而有力

，疼痛从下腹向腰骶部放射，她本能地收紧身体，双手紧抓床栏，指节发白，额头很快渗出细密的汗珠。助产士在一旁提示她调整呼吸节奏，她断断续续地配合着，但在一次明显增强的宫缩结束后，她突然感到胸腔像是被什么东西压住了一样，

呼吸变得费力而不顺畅

。

接下来的数分钟内，宫口扩张速度明显加快，接近全开，医护人员开始为顺产做准备。然而，杨美娜的状态却在这一阶段

急剧恶化

。她先是呼吸急促，面色短暂潮红，随后迅速转为苍白，紧接着出现

明显的胸闷和咳嗽反射

。几秒钟后，一阵突如其来的

强烈痉挛席卷全身

，她的身体不受控制地抽动，嘴唇逐渐泛紫，四肢冰冷。监护仪随即发出

连续而尖锐的警报声

，血压骤降至

85/60mmHg

，心率飙升至

每分钟 165 次

，胎心监护曲线出现断续与减速。值班医生当即判断

高度怀疑羊水栓塞

，迅速启动紧急抢救预案，并呼叫多学科抢救团队到场。

还未完成手术准备，杨美娜便突然出现

全身强直反应

，颈项绷紧，四肢僵直，双眼上翻，瞳孔短暂散大，随即伴随明显的面部抽搐与呼吸暂停。监护仪上的呼吸波形骤然消失，氧饱和度迅速下滑。几秒钟后，

大量鲜血自阴道口喷涌而出

，血液呈暗红色，夹杂着未成形的凝血块，迅速浸透产床垫单，沿床缘滴落至地面。现场医护立刻判断为

灾难性产科并发症

，第一时间启动高级生命支持流程，实施心肺复苏，同时进行高流量吸氧、快速输液，建立中心静脉通路，并同步抽取动脉血进行血气分析。结果显示：血液 pH 值骤降至

6.91

，PaO₂仅

45mmHg

，PaCO₂高达

82mmHg

，提示严重通气与氧合障碍；凝血功能检测同样提示全面失控，PT 延长至

34.7 秒

，APTT 达

72.4 秒

，纤维蛋白原降至

0.41g/L

，符合

弥散性血管内凝血的急性爆发状态

。

麻醉科、重症医学科及产科主任紧急会诊后一致决定，立即实施剖宫产以终止妊娠，同时清除子宫腔内残留组织，并同步给予

大剂量凝血因子、冷沉淀及新鲜冰冻血浆

进行替代治疗，以期阻断持续加重的弥散性血管内凝血反应。手术过程中可见宫腔内

大量未凝血液体潴留

，胎盘附着区域弥漫性渗血，羊水明显混浊，子宫肌层呈现

严重收缩乏力状态

，止血条件极差。

数分钟后，婴儿被迅速娩出，是一名女婴。然而，新生儿全身呈

明显青紫色

，皮肤松弛，四肢软塌，无自主呼吸动作，也未发出哭声。新生儿团队当即接手，将其转入新生儿抢救台，实施

紧急气道开放、正压通气及心肺复苏

等措施。

与此同时，产妇杨美娜的病情持续恶化。凝血系统几乎

完全崩溃

，出血呈失控状态。产科主任立即启动产后大出血应急预案，实施宫腔填塞以尝试机械性压迫止血，并同步应用

大剂量宫缩药物

试图促进子宫收缩。但子宫对药物反应极差，收缩乏力未见改善，出血量仍在持续增加。为维持循环稳定，抢救过程中已累计输注红细胞、血浆等血制品约

5000 毫升

，接近其全身循环血容量的两倍。

在多轮保守止血措施宣告失败后，医疗团队不得不做出极为艰难的决定：

实施子宫切除术

，以彻底切断主要出血源。由于产妇意识已完全丧失，紧急联系的家属在知情同意书上签字后，手术随即展开。子宫切除过程本身尚属顺利，但术后杨美娜的生命体征始终无法稳定，血压持续下降，心率紊乱，频繁出现

室性心律失常

，血氧饱和度长期低于

50%

。随之而来的，是肝肾功能指标迅速恶化，提示

多器官功能衰竭

正在形成。

尽管重症医学团队已倾尽全力，连续实施心肺复苏超过 50 分钟，累计输血量突破

6000 毫升

，循环支持、呼吸支持与药物干预同步进行，但仍未能逆转病情。杨美娜最终于羊水栓塞发作后约 80 分钟，被宣告临床死亡。虽然子宫切除手术已成功完成，但由羊水栓塞引发的

全身性弥散性血管内凝血反应已不可逆转

，最终死亡原因为

心肺功能衰竭并失血性休克

。

新生儿在抢救过程中仅维持极其微弱的生命体征，初步评估阿普伽评分仅为

1 分

。尽管儿科团队持续实施气管插管、正压通气、胸外按压等高级生命支持措施，但终因缺氧时间过长、复苏无效，新生儿亦未能存活。

产房外的走廊灯光惨白，空气却异常安静。没有丈夫守在抢救室门口，也没有人第一时间接到医生的通知。护士站反复拨打紧急联系人电话，却始终无人接听。直到抢救宣告失败，医护人员才通过反复核对信息，联系上杨美娜的父母。几小时后，二人匆匆赶到医院时，抢救室的门已经关闭。得知结果的瞬间，母亲整个人几乎站立不稳，扶着墙壁缓缓滑坐到地上，脸色惨白，喉咙里发不出完整的声音。父亲站在一旁，双手紧攥，指节发白，良久没有开口 —— 几个小时前，他们还在为 “要不要原谅女儿” 争执不休，却没想到，

再见竟已无从挽回

。

母亲回过神来后踉跄着冲到医生面前，语气凌乱而急促，几乎带着哽咽：“她怀孕之后就不去酒吧了，夜班也不接了，连酒都不碰了…… 她知道自己情况不好，一直很小心。你们让查的，她都查了，她才二十四岁，

怎么会说没就没了？

” 她反复强调杨美娜的改变，像是在为女儿迟来的 “收敛” 和 “努力” 辩解，也像是在为自己此前的决绝寻找一个可以原谅的理由。

主治医生调出了杨美娜完整的围产期档案。自孕早期建档以来，她的产检记录虽然不算密集，却并未出现明显缺失。血压多次测量均维持在

115/75 mmHg

左右，血常规、尿蛋白、肝肾功能及血糖检测结果始终处于正常参考范围内。孕中晚期复查未提示妊娠高血压相关改变，也未发现胎盘早剥或前置胎盘征象。孕 36 周行超声检查时，羊水指数约为

15.9

，胎盘成熟度与孕周相符，胎位正常，无明显脐带绕颈。就医学记录而言，她并不符合任何传统意义上的

高危妊娠特征

。

医生不断回溯分娩当天的全过程。入院时，杨美娜神志清楚，交流顺畅，宫颈软化良好，胎头位置理想。内诊提示宫口开三指时，宫缩节律规则，胎心监护曲线稳定，所有指征均符合

顺产条件

。在被推进产房前，她还曾短暂抬头看向走廊，像是在寻找什么，却最终只是轻声对护士说了一句：“

我自己可以

。” 没有人会想到，几个小时后，她的生命会以如此剧烈而不可逆的方式终止。

面对这场突如其来的灾难，产科主任同样难以平复情绪。他调取了完整的产程监护数据逐项查看：羊水破裂后，产程推进迅速，入院时生命体征相对平稳，血压略高于孕期平均水平，心率约为每分钟 92 次，血氧饱和度曾短暂下降至

94%

后自行回升。但进入第二产程不久，杨美娜开始主诉胸闷、呼吸不畅，随后迅速出现

意识障碍与抽搐反应

，口唇紫绀，大量阴道出血几乎同时发生，胎心监护随即出现明显减速，进而中断。

从病理学角度分析，这一系列表现高度符合羊水栓塞的典型临床过程：

突发性呼吸窘迫、循环系统迅速崩溃、难以控制的大出血以及急性凝血功能紊乱

。然而令人无法释怀的是，在整个孕期关键节点中，杨美娜始终没有暴露出任何明确的预警信号。她并非高龄产妇，也无妊娠高血压、胎盘异常等高危病史；孕期体重增长控制在合理范围内，营养与运动情况亦无明显失衡。即便在心理评估中，她的焦虑评分也并不突出。

“她真的不是高危，对吗？” 父亲终于开口，声音低沉而沙哑。他反复向医生确认，产检是否有遗漏，是否存在

可以提前干预的信号

。医生只能如实回应：从现有医学资料来看，没有任何一项指标能够提前预示这样的结局。走廊里陷入短暂而压抑的沉默。所有人都意识到，这并非一个可以被归因于疏忽或选择错误的悲剧，而是一场

医学上至今仍无法完全解释、也无法彻底防范的灾难

。

第二天下午，一位在省内妇产科领域深耕数十年的老专家，因参与医院产科质量评估与科研指导工作抵达现场。得知杨美娜的抢救经过后，院内相关工作被紧急按下暂停键。老专家当即要求调取全部围产期资料，并召集产科主任及核心医护人员进行闭门讨论。

这位专家长期任职于省级三甲医院妇产科，参与过多项省级产科诊疗规范的制定，在高危妊娠管理、产科急危重症处置方面经验极其丰富。多年来，她处理过大量疑难产科病例，是业内公认的 “兜底型” 专家，许多复杂个案都会在最后阶段转交至她手中评估。

在会议室内，老专家逐页翻看杨美娜临产前的

凝血功能动态变化曲线

，重点比对了 D 二聚体、血小板计数及纤溶系统相关指标，同时反复查看胎盘局部血流与羊水状态的影像记录。随着资料逐渐展开，她的神情愈发凝重。她显然未曾料到，一名年仅二十四岁、孕期总体平稳、无明显高危背景的年轻产妇，会在分娩关键阶段突发羊水栓塞，并迅速演变为

不可逆转的结局

。

她抬起头，看向在场的产科主任，语气克制却直指核心：“孕晚期是否系统评估过羊水容量变化？羊膜完整性在三十二周之后是否有动态观察记录？入院待产期间，是否存在

可能增加羊水进入母体循环风险的操作

，比如反复阴道检查、非必要的人工干预？” 问题一出，会议室内一片安静。

产科主任迅速作出回应：“整个孕期未发现异常，入院后未使用催产药物，也未实施非必要操作。宫缩自然启动，护理及操作流程均有完整记录，

未发现违规或过度干预

。” 语气中带着谨慎，却也难掩困惑。

老专家轻轻摇了摇头，目光依旧平静，却透出一丝冷峻：“流程合规，并不等同于风险不存在。真正的诱因，往往不在诊疗路径上，而可能藏在

被反复忽视的日常细节里

—— 那些不在指南条目中，却足以改变结局的因素。” 这句话让在场医护同时意识到，问题或许并不止于医疗操作本身。

在她的建议下，团队再次与杨美娜的父母进行沟通。回忆过程中，母亲提及了女儿孕期一个长期存在、却从未被视为风险的生活习惯。这个细节最初被当作个人选择，很少被主动询问，更未在病历中重点记录。随着信息逐渐补充，原本看似无懈可击的孕期管理链条中，终于显露出一处

被忽略的薄弱环节

。

老专家在讨论中沉声总结：“这是一个非常典型、却极容易被低估的产科急症案例。杨美娜没有妊娠并发症，没有高血压、糖代谢异常或胎盘问题，几乎所有检查结果都在安全范围内。正因如此，连经验丰富的医生也很难在第一时间找到突破口。但真正的问题，恰恰隐藏在两个与分娩表面上毫不相关的生活细节之中。”

她稍作停顿，语气变得更加低缓而严肃：“这三个细节，在正规指南中几乎没有提及，也鲜有医师提醒。许多人就像杨美娜那样，认为只要产检正常，一切都安全无忧。但实际上，这三件看似与分娩无关的习惯，却可能破坏一定程度的子宫屏障，使得临产时羊水中的成分得以进入母体血流 —— 而最令人痛惜的是，她从未被医师提示过……”

在杨美娜的整个孕期记录中，最容易被忽略的第一个细节，是她长期将腹部异常感受视为可以忍受的生理反应而延迟评估。由于多年夜生活形成的作息紊乱，她对身体不适的敏感度本就偏低。孕晚期，她曾多次感到下腹持续性的坠胀、紧绷和短暂刺痛，但并未伴随明显出血或剧烈疼痛，因此被她理解为胎儿增大后的正常压迫。她选择卧床休息或调整姿势自行缓解，而没有将这些反复出现的信号反馈给医生。问题在于，这类不适可能提示子宫局部长期处于高张力状态，羊膜与蜕膜之间的结构在反复牵拉下逐渐变得脆弱。这种变化不会反映在血压、胎心或常规超声指标中，却可能在分娩时成为关键隐患。

这一细节的危险性在于其隐蔽性。产检中，所有核心数据均在安全范围内，医患双方自然会把注意力放在是否出血、是否宫缩规律等显性指标上。但临床回顾发现，持续却被忽视的腹部异常感觉，往往意味着子宫屏障已经处在勉强维持的状态。一旦进入分娩阶段，宫腔压力迅速波动，原本尚能承受的结构可能在短时间内失去完整性，使羊水中的活性成分更容易突破阻隔进入母体循环，从而触发全身性的剧烈反应。

第二个被低估的细节，出现在杨美娜对私密清洁习惯的长期误判上。为了应对孕期分泌物增多带来的不适，她在孕晚期明显增加了清洁频率，甚至自行进行阴道冲洗，认为这样可以减少感染风险。事实上，过度清洁会破坏阴道与宫颈黏膜原有的防御屏障，使局部组织长期处于微损伤和修复不完全的状态。这种变化往往没有明显症状，不会引起疼痛，也不会在常规检查中被特别标注，却可能在破水或宫缩增强时，为羊水与母体血管之间形成异常通道。

从医学角度看，这一风险并不等同于感染，而是屏障完整性的下降。正常情况下，阴道、宫颈和羊膜共同构成多层防护体系，阻止胎儿成分进入母体血流。频繁冲洗会打乱局部微环境，使黏膜耐受力下降。当胎膜破裂与宫缩同时发生时，局部压力变化叠加，原本细微的通道可能被瞬间放大，羊水中的成分便有机会进入循环系统，引发不可控的免疫反应。这类生活细节往往不在常规宣教重点中，因此更容易被忽视。

第三个关键细节，隐藏在杨美娜对体力消耗和腹压变化的判断上。孕晚期，她仍坚持独自生活，为了维持日常安排，经常自行搬运物品、频繁上下楼梯，甚至在夜间外出处理琐事。单次负荷看似不大，但持续的腹压波动会反复作用于子宫下段和胎盘附着区域。长期来看，这种机械性刺激可能影响局部血管和羊膜的稳定性，使其对突发压力变化的耐受能力明显下降。

在分娩当天，这种累积效应集中显现。破水后宫腔压力骤变，宫缩迅速增强，子宫内环境在极短时间内经历剧烈调整。如果此前已经存在屏障薄弱或微小损伤，羊水成分更容易在这一阶段进入母体血流。需要强调的是，这并非某一个行为直接导致结果，而是多个看似无关的小细节在时间中不断叠加，在关键时刻被放大。杨美娜的病例提醒人们，羊水栓塞的可怕之处，正是在于它常常发生在所有检查正常、风险被低估的背景之下。

参考资料：

[1]杨琪,胡娜,陈东旭.妊娠期肺栓塞[J].中国呼吸与危重监护杂志,2025,24(12):891-895.

[2]汪艳慧.羊水栓塞并发呼吸窘迫综合征1例的护理[J].中国乡村医药,2025,32(18):44-45.DOI:10.19542/j.cnki.1006-5180.2502-164.

[3]黄水慧,唐雅兵.羊水栓塞并心内血栓形成抢救成功2例[J].实用妇产科杂志,2025,41(08):702-704.

（《24岁孕妇突发羊水栓塞离世，产检一切正常，专家：怀孕期间怎能做这3事》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）