女子腹大如足月孕妇 省一院多学科联手除险

4月8日，31岁的文山患者马女士即将从云南省第一人民医院（下称：省一院）康复出院。一个月前，她腹部隆起如临盆孕妇。可她的腹中并非孕育新生命，而是长有直径超30厘米的巨大腹盆腔肿瘤，同时还伴有随时可能破裂致命的心脏大血管动脉瘤。辗转多家医院求医无果后，省一院多学科团队迎难而上，通过一次麻醉、两台微创手术，成功为她解除两大致命顽疾，让患者重获健康。

体内“炸弹”随时可能引爆

3个多月前，家住文山州的马女士出现腹部隆起、腹胀，但她并未在意。直到2周前，她的腹胀加重，还出现胸闷、呼吸困难，并且平卧时症状加剧，才引起重视。

到当地医院检查后发现，马女士患有主动脉根部动脉瘤，直径达6.5厘米。主动脉根部是连接心脏的关键大血管，正常内径不超过3厘米，如今她的动脉瘤已扩张至两倍多，犹如一颗随时可能引爆的“炸弹”，一旦破裂将直接危及生命。同时，马女士还合并腹盆腔巨大肿瘤，最大直径已超过30厘米，严重压迫腹盆腔大血管及内脏，导致膈肌上抬、呼吸功能受限。

两周内，马女士辗转省内多家医院，但都因为病情过于复杂，未能得到有效治疗。腹胀、胸闷让她难以入眠。最终，马女士找到省一院心脏大血管外科主任熊达团队。

多学科会诊敲定同期手术最优方案

马女士就诊时，满心绝望地询问自己是否还有救治希望，熊达安慰她：“放心，你的病能治，我们和妇科、麻醉科一起帮你想办法。”他第一时间向医院汇报，启动多学科联合会诊机制。

“患者两种疾病相互影响，任何单一手术都可能诱发另一疾病的急性恶化。”省一院妇科主任医师戈静介绍，“如果分期做手术，先做腹盆腔巨大肿瘤切除，腹腔压力骤降、回心血量剧增，极易诱发心衰甚至动脉瘤破裂；如果先做动脉瘤手术，术后肿瘤压迫会导致呼吸循环不稳定，且抗凝治疗会增加后续手术的出血风险。”

熊达说：“多科室专家共同讨论后一致认为，病情虽然复杂，但是尽早进行同期手术才能降低患者风险。而且，同期手术让患者只经历一次麻醉就能完成两次手术，心理压力、经济负担和康复速度，都会得到明显改善。”

方案确定后，团队紧锣密鼓地制定了详细的手术方案和应急预案。马女士入院仅30个小时，手术正式开始。然而，两台手术都必须做到完美无缺才能避免相互影响。为此，团队决定两台手术都采用微创方式，最大限度降低患者创伤。

微创接力精准施治

手术当天，省一院麻醉科主任医师刘星玲首先迎接挑战。患者平卧困难、气道管理风险高，巨大肿瘤压迫下腔静脉，可能导致术中血流动力学剧烈波动。麻醉团队力保患者生命体征平稳。

第一阶段手术开始，心脏大血管外科通过6厘米的微创切口，为患者进行主动脉根部替换术。“这个切口只有常规手术切口的三分之一。并且，这次手术我们没有把患者整个胸骨锯开，胸骨仅锯开常规手术的三分之一。”熊达介绍。建立体外循环、心脏停跳，置换主动脉瓣膜及主动脉根部血管，原位移植左右冠状动脉开口，心脏复跳、撤离体外循环、关胸，每一步都精准完成。

关胸后患者凝血功能恢复，妇科团队接力，开始第二阶段手术。“常规手术如果要取出30厘米直径的肿瘤，切口至少需要30厘米。这次手术，我们只在患者肚脐周围开一个单孔，以最小创伤、最美观的切口进行操作。术中探查确认患者腹盆腔肿瘤为卵巢囊肿。”戈静表示，为避免腹盆腔压力急剧变化，团队先在囊肿上开一小窗，逐步吸引囊液减压，共抽出囊液5000余毫升。

手术过程中，戈静团队发现患者未告知右侧卵巢已缺失，若再切除左侧卵巢，年仅31岁的患者将完全丧失内分泌功能。戈静决定进行难度更高的肿瘤剥出手术，完整保留左侧正常卵巢组织。经过4小时精细操作，肿瘤囊壁被完整切除。缝合后，肚脐处切口几乎不可见。

术后次日脱离呼吸机

术后，患者转入心脏大血管外科重症监护室，第二天就脱离了呼吸机支持。经过两周康复，心肺功能恢复良好，各项复查指标理想，即将出院回家。

“现在再也不觉得腹胀胸闷了，食欲和消化能力特别好，才吃饱一会又饿了。”马女士说。她高高隆起的腹部已完全平复，置换后的主动脉不再有破裂风险。

熊达说：“整个救治过程中，心脏大血管外科、妇科、麻醉手术科、心血管内科、超声科、输血科等科室通力合作，保障了患者的安全。”这个病例的成功救治，体现了省一院多学科协作诊疗模式在复杂危重症患者救治中的优势，也为类似罕见联合病例的诊治积累了经验。

此外，戈静提醒广大女性，卵巢位于盆腔深部，早期病变常常无症状，很多肿瘤是在体检时才能被发现。女性应定期进行妇科检查，切勿将腹部隆起简单归因于“长胖”，以免延误病情。

全媒体记者：王柔

编辑：马东

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