疑难攻坚·德医力量 | 26周孕妇突发急症娩出650g超早产儿，多学科89天联合守护母婴安全

编者按：

以多学科之智，破疑难之困。

临床疑难病例，常成患者求医“拦路虎”，亦考验医者担当。山东大学齐鲁医院德州医院以疑难病诊疗为核心竞争力，搭建MDT多学科协作平台，打破学科壁垒，为患者定制精准诊疗方案。

【疑难攻坚·德医力量】专栏全景呈现真实病例，展现专家抽丝剥茧、多学科协同发力的诊疗过程，传递医学温度与希望。

专栏既是诊疗实力的展示，也是学术交流与健康科普的窗口。我们希望让疑难病患者知晓“优质诊疗就在身边”，让医者互学互鉴，让多学科协同、精准化诊疗理念深入人心，以众智破解疑难，守护区域健康。

近日，山东大学齐鲁医院德州医院凭借成熟的多学科协同诊疗（MDT）模式，成功救治一名HELLP综合征合并急性心衰的重症孕妇，同时为其娩出的胎龄26周+3天、体重仅650g的超早产儿开展了长达89天的精细化救治。从母婴命悬一线到双双平安出院，医护团队以专业之力与责任担当，谱写了一曲生命守护的赞歌。

多重并发症缠身，母婴命悬一线

29岁的李女士在孕24周时被确诊为妊娠期高血压，其后虽出现身体不适，却未及时就医，直至病情急剧恶化，出现全身重度水肿、憋喘难忍等症状，被紧急转诊至山东大学齐鲁医院德州医院。

入院检查结果令人揪心：反映心功能的BNP值飙升至1758pg/ml，是正常上限的十多倍；血小板减少、肝酶异常；肾实质损伤、低蛋白血症，胸腔及腹腔出现大量积液，短短两周内体重异常增加10kg。更令人担忧的是，胎儿脐动脉血流频谱异常，宫内灌注不足，随时面临窘迫风险。

结合各项检查结果综合研判，李女士被明确诊断为HELLP综合征，同时合并急性心衰。“HELLP综合征是一种发生于妊娠期的严重并发症，通常继发于妊娠期高血压疾病，具有发病急、进展快、死亡率高的特点，严重威胁母婴生命健康。”产科执行主任章丽介绍，李女士的病情更为凶险，合并急性心衰后已出现多器官功能受损，随时可能危及生命；而腹中胎儿孕周尚浅，若此时娩出，超早产也会使其面临极大的生命危险，母婴二人同时站在了生死关口。

多科联动精准预案，手术化险为夷

面对这一复杂危重病例，医院第一时间启动疑难危重病例多学科诊疗机制。产科与心血管内科、重症医学科、新生儿医学科、麻醉手术科等多个科室开展联合会诊。各学科专家围绕患者病情、终止妊娠时机、分娩方式、术中安全保障及早产儿抢救预案展开全面讨论，逐一梳理高危风险点，周密制定救治方案，为母婴安全筑牢防线。

术前多学科的精准预案，为手术顺利开展奠定了坚实基础。“产妇合并急性心衰，憋喘症状明显，无法平卧接受手术，只能采取半卧位实施剖宫产。”章丽介绍，半卧位不仅大幅限制手术操作视野，更增加了手术难度与风险。术中，她带领产科团队迎难而上，精准操作、默契配合，稳步推进剖宫产手术。与此同时，心血管内科、麻醉手术科、重症医学科医生全程驻守手术室，实时监测产妇心率、血压、血氧饱和度等生命体征及心脏功能，精准调控用药，规避心脏负荷加重风险，全方位保障术中母婴安全。

伴随着一声微弱的啼哭，婴儿顺利娩出。但这个体重仅650g的小生命，呼吸微弱、皮肤青紫，生命体征极其不稳定。早已在手术间待命的新生儿医学科副主任杨宁和副主任医师冯俊芳立即介入，快速为宝宝实施气管插管、呼吸机辅助通气、保暖复苏等紧急处置。随后，宝宝被迅速转入新生儿重症监护室（NICU）进一步救治。

手术结束后，李女士被即刻转入重症医学科，接受利尿、护心肌、抗感染、纠正低蛋白血症等针对性治疗。在重症医学科医护团队的精心照料下，仅2天时间，李女士全身水肿逐步消退，各项生命指标趋于稳定，顺利转回产科病房。术后第5天，李女士康复出院。

89天精心呵护，超早产宝宝闯关成功

李女士顺利康复出院的同时，NICU里的生命接力仍在紧张进行。“28周之前娩出的孩子称为超早产儿，这类宝宝普遍存在肺发育不成熟、免疫力低下、器官功能不完善等问题，我们的救治目标不仅是让孩子‘活下来’，更要让他们‘有质量地活下来’。”杨宁介绍，早产儿的救治核心是“养”而非单纯的“治”，过度操作和刺激反而会增加并发症风险。为此，新生儿团队为这名超早产宝宝制定了专属精细化护理方案。

“呼吸关是超早产儿的第一道生死关。”杨宁介绍，由于患儿肺表面活性物质发育不成熟，出生后需依靠呼吸机辅助呼吸，逐步锻炼自主呼吸能力。经过半个月的精心照料，患儿成功撤离有创呼吸机，又经过一周无创呼吸机支持，顺利摆脱呼吸辅助设备，成功闯过呼吸关。

喂养关的挑战同样艰巨。患儿肠道发育极不成熟，无法正常消化吸收营养，可以自主进食后，团队从0.5ml、每6小时一次的微量喂养开始，通过针管精准推注，密切观察患儿腹部软硬、肠鸣音及排便情况，确认肠道耐受后再逐步加量，稳步帮助患儿建立正常消化功能，避免了坏死性小肠结肠炎等严重肠道并发症的发生。

感染关也是重中之重。护理团队全程对患儿实施保护性隔离，严格执行手卫生、环境消毒等防控措施，从源头杜绝感染风险。同时，格外注重患儿皮肤护理，在电极片、血氧探头接触处粘贴人工皮，日常翻身、护理动作轻柔，使用柔软棉质被褥，每日为患儿涂抹润肤油、温水擦澡，避免任何皮肤破损，最大程度降低患儿痛苦及感染风险。

在守护生命安全的同时，新生儿医学科联合儿科、超声医学科、眼科等多个科室，根据患儿不同月龄，定期开展床旁超声、血常规、肝肾功能、听力视力筛查等针对性检查，实时监测其生长发育与脏器功能，全方位为患儿健康保驾护航。

在出生2个月后的眼底筛查中，宝宝被发现存在早产儿视网膜病变。“这个病是早产儿中最常见的致盲性眼病。”眼科主治医师王德功介绍，出生越早、体重越低，视网膜病变风险越高。该病早期不痛不痒、外观无异常，但治疗窗口期非常短，一旦错过黄金干预期，可能导致视力损伤甚至失明。确诊后，眼科团队第一时间评估病情、制定个体化治疗方案，迅速为患儿开展规范的玻璃体腔注射治疗。经过两次及时、规范的干预，患儿眼底病变得到有效控制，视网膜结构逐步趋于稳定。

历经89个日夜的不间断守护，在医院多学科的共同努力下，宝宝成功闯过多个难关，体重顺利增长到4200g，各项生命指标均恢复正常，顺利出院，这场跨越近3个月的生命守护圆满落幕。

此次重症孕妇与超早产儿的成功救治，不仅体现了山东大学齐鲁医院德州医院医护人员的专业素养与责任担当，更彰显了医院各学科打破专业壁垒、协同作战的强大实力。医院始终围绕“母婴安全”核心目标，在疑难危重产科病例处置、超早产儿重症救治领域不断深耕，实现了术前、术中、术后全程无缝衔接、精准施策、高效联动，以过硬的技术与综合诊疗水平，为区域母婴健康筑起了一道坚实的安全屏障。