血压250、尿液酱油色……海南省人民医院打破常规 成功救治危重HELLP综合征孕妇

近日，一名34岁、孕20周的孕妇来海南省人民医院就诊时被诊断为重度子痫前期、HELLP综合征、双眼视网膜脱离、胎死宫内，血压一度飙升至250/161mmHg，病情凶险、进展极快。该院多学科团队凭借丰富救治经验和精湛的技术，打破HELLP综合征“紧急剖宫取胎”的常规，在积极控制血压、纠正凝血功能异常、保护重要脏器的前提下，精准把握病情稳定窗口，采用宫颈球囊联合缩宫素微创引产，成功避免剖宫产手术，以最小创伤终止妊娠，完成危重孕产妇救治新突破。

34岁的高女士（化名）已经结婚五六年了，一直没有怀上孩子。今年年初，她停经了，但她没有在意——以为是最近熬夜加班，导致的月经不调。直到有一天，高女士发现自己的尿液是红色的，眼睛看东西也变得模糊，便前往当地医院眼科和泌尿外科就诊。眼科医生给出的诊断是视网膜脱离，但泌尿彩超检查时超声医生发现：“子宫内可见胎儿”，这个结果让高女士大吃一惊。

随即，高女士转诊至产科，产科检查结果证实：宫内妊娠，20周，活胎。而另一个检查结果更是让人忧心忡忡，她的血压高达218/130mmHg，尿蛋白3+，医生建议她立即前往上级医院就诊。

到达海南省人民医院产科门诊，高女士的血压测出为235/125mmHg，接诊医师看到这个异常数值后，立即将情况上报给产科主任陈小菊。陈小菊听到这个数据后，一时警觉起来：“这个病人可不一般，立即开通绿色通道收治入院。”入院后，高女士插上尿管的一瞬间，所有人都倒吸了一口凉气：尿液不是淡黄色，而是酱油一样的颜色——这是溶血的典型表现。再测血压，数值飙升至250/161mmHg，属于高血压危象，随时可能发生脑出血、猝死。检查结果陆续出来：血小板仅43×109/L，属极重度减少；乳酸脱氢酶高达3031U/L，提示大量红细胞被破坏；肝肾功能严重损伤、溶血。

产科团队迅速做出判断，高女士为慢性高血压并发重度子痫前期、HELLP 综合征。更令人揪心的是：转诊到海南省人民医院时，产科团队立即进行彩超检查，发现胎儿已经没有了心跳。“胎儿在两天之内就死亡了，说明HELLP综合征不单单对大人有影响，对胎儿也产生了极大的影响。”陈小菊表示。

面对高女士的特殊情况，产科立即上报医务部产科安全办公室，并召集重症医学科、心血管内科、肾内科、血液内科、风湿免疫科、眼科、感染科、麻醉科、临床药学等多学科团队开展MDT会诊，诊断一致：HELLP综合征，病情极危重。但接下来的治疗方案，却让团队陷入了激烈的讨论。按照HELLP综合征的产科救治指南，此时的标准操作是紧急剖宫取胎，以最快速度去除病因，然后送入ICU进行治疗。然而，陈小菊和团队反复追问一个问题：这个孕妇，能不能不挨这一刀？

陈小菊认为，“剖宫取胎对孕产妇来说风险更小，对我们医生风险也更小。如果从阴道分娩，更考验我们的技术、耐心和病人的耐受程度。但团队想做这件事，是因为这个孕妇还年轻，没有生过小孩，我们想用创伤最小的办法帮她渡过难关。”

最后，多学科专家讨论后做出了一个打破常规的决定：不急于终止妊娠，先治疗HELLP综合征和高血压危象，等病情相对稳定后，再尝试阴道引产，一旦患者病情有变，立即中转剖宫取胎。和家属充分沟通并征得同意后，该院多学科团队迅速投入救治。

多学科团队为高女士量身定制了“阶梯式救治方案”，首先采用药物联合降压，将血压逐步控制在安全范围，再采取措施逆转HELLP综合征；同时护肝、护肾、纠正贫血、监测乙肝病毒。产科团队严密监测高女士的病情进展，实时监测相关数据。功夫不负有心人，治疗效果令人振奋：血小板从43×109/L逐步回升至72×109/L；乳酸脱氢酶显著下降；肝酶、肾功能明显好转；血压稳定可控。一个短暂但珍贵的“治疗窗口”打开了。

随后，产科团队采取“宫颈球囊联合小剂量缩宫素”的方式进行阴道引产。在不到一天的时间里，高女士顺利从阴道娩出死胎，产程顺利、胎盘自然剥离、子宫收缩良好、出血少。 三天后，高女士的血小板回升至正常范围，肝肾功能持续好转，双眼视力逐渐恢复，

“那段时间，负责这名孕妇的医护几乎没睡觉，全程严密监护，随时备血、备介入、备剖宫取胎。”陈小菊说，“产房护理团队也每时每刻都在观察高女士的宫缩、意识状态和出血量。”

目前高女士已平安出院。（记者 钟起的 编辑 邹宇）