1岁女孩乙肝表面抗原阳性，妈妈含泪，医生直言太可惜

在门诊，一位年轻妈妈抱着刚满周岁的女儿，看到化验单时双眼含泪，僵直地站着，久久说不出一句话。

女子姓朱，是一位乙肝病毒携带者，大三阳，体内病毒含量很高。因担心服用抗病毒药物后难以停药，整个孕期都未服用任何抗乙肝病毒药物。孩子出生后12小时内，医护人员为宝宝接种了乙肝疫苗，同时在不同部位注射了乙肝免疫球蛋白，并在宝宝1月龄、6月龄时分别接种了10μg乙肝疫苗。朱女士满心以为能成功阻断乙肝病毒传播，可最终的化验结果让她无比后悔、懊恼，医生也为此感到十分惋惜。

很多人对乙肝病毒的母婴传播方式不十分了解，乙肝病毒母婴之间如何传播？正确的阻断方法是什么？更不知道阻断失败的原因。今天我们就讲一讲这个问题，引起大家的注意，避免这样的不幸重演。

高病毒含量

乙肝病毒经母体传染给孩子，主要有以下三种方式：

1. 宫内传播：指女性怀孕期间，乙肝病毒穿过胎盘屏障，直接感染腹中胎儿。这种传播方式最为隐蔽，也最难预防，是高乙肝病毒载量妈妈母婴阻断失败的关键原因之一。

2. 产时传播：即分娩过程中发生的乙肝病毒传播。分娩时子宫收缩、产道摩擦，妈妈的血液、羊水、阴道分泌物中含有大量乙肝病毒。而宝宝皮肤、黏膜娇嫩，分娩过程中易出现损伤，在经过产道时接触到携带病毒的体液，病毒便会趁机侵入宝宝体内引发感染。

3. 产后密切接触传播：孩子出生后，母子间的密切接触也可能造成乙肝病毒传播，比如日常母乳喂养、亲吻、伤口接触等。乙肝病毒可通过宝宝破损的皮肤、黏膜造成感染，若妈妈病毒载量很高且未做好防护，传染风险会大幅增加。

在这三种传播方式中，高病毒载量引发的宫内感染，是乙肝母婴阻断的最大难题，也是阻断失败的最主要原因。

宫内感染

不少人认为，孩子出生后接种乙肝疫苗和免疫球蛋白就不会感染乙肝，这种认知其实是错误的。乙肝母婴阻断需覆盖孕期、分娩期、新生儿期三个阶段，缺一不可。

1. 孕期阶段

乙肝妈妈需定期体检，乙肝病毒载量高，一定要在怀孕24周左右，在医生指导下规律服用孕期安全的抗病毒药物，抑制病毒复制，将病毒载量降至低水平，降低宫内感染概率。若乙肝病毒载量极高，建议备孕前就开始服用抗病毒药物，这是阻断宫内感染的重要措施。目前孕妇可用的抗病毒药物有替诺福韦和丙酚替诺福韦，应在医生指导下服用。

2. 分娩阶段

一定要选择正规医院分娩，专业医护人员会在接生过程中更好的防护宝宝，缩短宝宝接触妈妈血液、分泌物的时间，避免产道长时间挤压造成破损，降低产时感染风险。

3. 新生儿时期

宝宝出生后12小时内（越早越好），应在同一时间且不同部位分别注射乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗（严禁同一部位注射，避免抗原抗体中和导致效果大打折扣）；后续按流程在1月龄、6月龄各接种一针乙肝疫苗。在7月龄或1岁时复查乙肝五项，确认阻断效果。

若母体乙肝病毒载量极高，宝宝出生后建议1月龄时再注射一次乙肝免疫球蛋白，提升表面抗体水平，进一步降低母婴传播风险。

预防接种

乙肝疫苗：主要成分是重组乙肝表面抗原，是病毒表面的一种蛋白质，无感染性，不会引发乙肝。进入人体后可刺激免疫系统产生乙肝表面抗体，实现主动免疫，保护作用持久。

乙肝免疫球蛋白：属于现成的乙肝抗体，能快速中和乙肝病毒，为被动免疫。起效快，但作用持续时间短，通常仅维持1～3个月。

乙肝母婴阻断整体成功率较高，但仍有少数案例失败，主要原因如下：

1. 母亲方面原因- 病毒载量极高：HBV-DNA≥10⁶ IU/mL甚至更高，宫内感染风险显著升高，是阻断失败的最主要原因。

-孕期未规范抗病毒治疗：高病毒载量孕妇未在24～28周启动替诺福韦等药物治疗，或用药过晚、自行停药导致病毒反弹。

胎盘屏障受损：孕期出现先兆流产、胎盘早剥、前置胎盘、羊水污染等情况，会增加病毒穿透胎盘的机会，导致阻断失败。

2. 分娩原因

产程过长、胎膜破裂超过18小时，会延长胎儿接触母体血液、羊水的时间，提升感染风险；顺产时产伤、头皮血肿、胎儿皮肤黏膜破损，也会加大感染的可能性。

3. 新生儿免疫接种因素

接种时间延迟，未在出生24小时内（最佳12小时内）注射乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗；未按0-1-6月程序完成三针接种，或疫苗接种剂量不足。

乙肝妈妈想要生育健康宝宝，一定要前往正规医院咨询专科医生，严格按照规范流程实施母婴阻断！