35周孕妇突发主动脉夹层！医护团队12小时“硬”闯4关，救下妈妈与宝宝

3月26日，一场与时间竞速、与死神较量的生命接力在昆明市延安医院展开。一名怀孕35周多、曾接受心脏手术的孕妇突发A型主动脉夹层，这一被称为“心脏外科最凶险急症”的疾病，叠加妊娠、二次开胸、罕见血管变异三重高危因素，随时可能夺走母子两条生命。昆明市延安医院心脏大血管外科联合多学科团队，历经近12小时无缝衔接手术，成功实现“保大人、保孩子”的生命奇迹。

3月26日凌晨3点，家住楚雄大姚县的孕妇小阎在家中突发剧烈胸痛，痛感如胸腔被生生撕裂，家人立即将其送往当地县医院。急诊检查后，主动脉CTA结果确诊A 型主动脉夹层。当地医生倒吸一口凉气：这是心脏外科最凶险的急症，而且患者还是孕妇，曾经做过心脏手术！

由于当地医院救治条件有限，迅速联系了昆明市延安医院心脏大血管外科，凌晨6点47分，急救车抵达延安医院，小阎随即被送入心脏大血管外科ICU。她双手紧抓床单、额头布满冷汗，隆起的腹部让她连翻身都不敢，每一次呼吸都伴随着剧烈胸痛，“医生，我胸口像被撕开了……疼得我不敢喘气……”她的声音断断续续，每说一个字都在咬牙。

经询问得知，小阎与丈夫结婚多年，为圆母亲梦历经坎坷。自然怀孕3次均在孕10周内流产，万般无奈下选择试管婴儿，此次已孕35周+4天，距离预产期仅一步之遥。

到了医院，她摸着肚子，恳求医生一定要保住孩子。

接诊后，心脏大血管外科大血管组的医生立即复查，确诊小阎为主动脉夹层里最危险、死亡率最高的A型，撕裂范围从升主动脉延伸至髂总动脉，相当于从心脏一路撕到大腿，整条大动脉几乎都被波及，且存在左侧椎动脉直接起源于主动脉弓的罕见解剖变异，主动脉一撕，大脑供血直接受威胁，一不小心就可能脑干梗死、瘫痪、猝死。

妊娠35周+、二次开胸粘连严重、A型主动脉夹层且撕裂范围广、罕见血管变异“畸形走在岔路上”，四大高危因素叠加，A 型主动脉夹层每延误1小时死亡风险增加1%，情况刻不容缓。

“两条命，我们都要保！”心脏大血管外科李亚雄主任当即决断，立即启动MDT多学科会诊，产科、儿科、麻醉科等团队30分钟内全部到位并紧急确定救治方案：先行剖宫产终止妊娠，再行主动脉夹层手术，两个手术无缝衔接，一场生死赛跑正式开启。

第一关：剖宫产，抢出孩子

产科

9点28分，第一关剖宫产手术迅速完成，一名早产宝宝顺利降生，新生儿科团队立即接手抢救，宝宝生命体征趋于平稳。

第二关：二次开胸，挑战“钢化心包”

这时，真正的挑战才开始，小阎10年前的正中开胸手术，导致胸骨后心包严重粘连，如同被水泥浇铸，被业内称为“心脏外科雷区”。主刀医生小心翼翼切开胸骨、逐层分离粘连，全程慎之又慎，每剪开一毫米都可能碰到跳动的心脏或撕裂的主动脉，仅开胸与粘连松解就耗时近2小时。

第三关：主动脉夹层的极致修复

术中探查发现，小阎夹层撕裂范围远超预期，从升主动脉根部一直延伸到降主动脉远端，更棘手的是，她的右冠状动脉主干被完全撕脱——这意味着心脏自身供血几乎中断，随时可能停跳。必须重建异常起源的椎动脉血供，否则术后会导致脑干梗死。

心脏大血管外科

主刀团队当机立断，实施一系列高难度手术：通过主动脉弓替换加支架象鼻手术（Sun’s）手术切除撕裂的升主动脉和主动脉弓，置换人工血管，降主动脉内植入象鼻支架；通过升主动脉及主动脉根部替换（改良Cabrol手术），重建主动脉根部，处理受累冠脉；通过椎动脉-锁骨下动脉搭桥重建，在深低温停循环的有限时间内，精准完成椎动脉血运重建；通过右冠状动脉主干搭桥术，用患者自身大隐静脉，从人工血管搭桥至右冠脉远端。

第四关：争分夺秒，与时间赛跑

整个手术过程中，体外循环团队、麻醉医生、手术护士密切配合。在深低温停循环阶段，医生只有不到20分钟的时间完成主动脉弓部操作和血管重建，每一秒都在抢。

从上午9:28剖宫产开始，到晚上20:50最后一针缝合完毕，手术历时近12个小时，手术室里没有人离开过。

当监护仪上生命体征波形逐渐平稳，主刀医生轻声说了一句：“关胸，送ICU。”所有人悬着的心终于放下。

术后，小阎转入心外ICU，生命体征逐步稳定，清醒后，她问的第一句话就是：“孩子还好吗？”当得知宝宝在新生儿科情况稳定时，她哭了。“谢谢你们，保住了孩子，也保住了我。”

从绝望到新生，从雷区到平安，昆明市延安医院以全力守护与医者仁心，在12小时内完成一场震撼生命的极限抢救，守护了一位母亲的梦想，圆满了一个家庭的希望。

昆明市延安医院心脏大血管外科提醒，妊娠合并A型主动脉夹层极为凶险，孕期血容量增加、血压升高、血管弹性下降，叠加心脏手术史、高血压等基础问题，风险会急剧升高。有心脏手术史、马凡综合征、高血压的女性，备孕及孕期需严格评估；孕期突发撕裂样胸痛、背痛、腹痛，务必立即就医，才能最大程度保障母婴安全。