刀尖上“切割”神经！揭秘临沂首例SDR手术

齐鲁晚报·齐鲁壹点 姜曼 主余凤 通讯员 刘海清

“真是太谢谢你们了！”12月5日，患儿童童（化名）的妈妈激动地望着上海儿童医学中心临沂医院的医生们，是他们给了孩子“第二次”生命，而童童成为临沂市首例接受选择性背神经根切断术（SDR）的患儿。

此次手术过程中，医生离断了8根引起童童肢肌张力增高的神经，从而减少异常的刺激信号，达到降低对应肌肉肌张力。通过后期康复训练，童童紧绷的腿部肌肉能逐渐放松，从而达到自由行走的目的。

五岁男童患痉挛性截瘫

“离断术”带来新希望

根据临床表现，脑瘫可分为不同类型，其中痉挛型占比最大，约占70%。五岁的童童患有痉挛性截瘫，这是一种遗传性疾病，他走路的时候常常内八、踮脚，甚至双腿无法分开，也无法伸直。对于痉挛型脑瘫的治疗策略主要包括康复训练、局部肉毒素注射、矫形术以及选择性神经后根离断术。

选择性神经后根离断术（selective dorsal rhizotomy, SDR）是目前国际公认的可以持久、有效降低特定肌群肌张力的手术方案。“大脑和电脑很像。”上海儿童医学中心SDR手术治疗中心执行主任肖波教授生动地打了一个比喻，“电脑的里面是各种芯片和主板，通过各种管线连接到外面；人体也是通过复杂的神经通路从内部来控制手脚的协调运动。”

据了解，在大脑还没有完全定型以前，通过对某些神经的处理，可以让信号的传递更顺畅，而脑瘫患儿的手术一般推荐在3-6岁左右施行。“手术年龄过小，不仅意味着患儿的麻醉和手术风险增加，而且对术后康复、护理等的要求也极高。3岁之前，则一般通过康复改善其运动模式。”肖波教授介绍，随着童童肌张力的持续增高，已经具备了手术指征，综合其身体状况和术前的各项评估，此时开展SDR手术对童童来说最有利，而如果手术再向后推迟，很有可能导致童童下肢挛缩畸形。

经过前期的充分沟通和交流，11月29日，肖波教授带领团队专程从上海赶来，亲自为童童主刀。这意味着临沂市将开展首例SDR手术。肖教授希望通过手术的方式，能改善患儿的运动功能，让患儿的上述情况得到好转。

肖波是魏兹曼科学研究院神经电生理学博士、博士后，曾在国外游学及工作8年，主要从事儿童痉挛型脑瘫的手术治疗及相关的研究工作；回国后于2016年创建了国内外第一个人类脊神经诱发肌电数据库，并于2018年正式推出了创新的“术中脊神经诱发肌电判读协议指导下的靶向性SL-SDR手术”方案，该方案以其安全、有效等特点，获得国内外的广泛关注及认可。

找出神经信号异常神经

电信号减弱并趋于稳定

手术室内，忙而有序。各医护人员各司其职，在自己的岗位上，为童童的手术安全保驾护航。

医生们首先在童童的后腰部位置，切开了一个长约三公分的口子，来寻找他身上“破损”的神经。“加，加，加……好，停！”手术台上，随着术中神经电生理监测传来的实时数据，肖波教授根据神经电生理的判读标准来判断有哪些神经的信号异常。

“这个手术，如何找到童童身上破损的神经是关键。”肖波教授进一步解释，“电信号通路短路造成的信号过强时，可以通过选择性离断部分回路，而使下行的电信号减弱和趋于稳定。患儿接受手术后，异常的肌张力就会改善很多，再通过康复训练，他们就有机会重新学会手脚的控制，从而更好地融入今后的学习和生活。”

在显微镜下，医生们可以精确识别负责引起痉挛的神经根。经过一个多小时的探测，肖波教授共在童童的脊髓马尾处探索了38根神经，发现其中有8根后根神经和孩子的僵硬肌肉群相关。于是，肖波教授逐一对这8根神经进行了选择性切断处理。

值得一提的是，在手术中，为避免损伤其他运动神经根和重要神经组织，需要使用电生理监测技术，通过观察电刺激下各神经根的肌肉反应性不同，来选择性、精准切断部分神经根。脊髓和脊神经根的解剖结构非常复杂，个体差异较大，需要外科医生具备丰富的解剖知识和手术经验；手术些微失误，即可导致患儿截瘫、下肢功能丧失、大小便失禁等严重后果。由于手术的难度和风险相当高，国内能够独立完成该手术的医疗机构屈指可数。

经过近4个小时的手术，童童顺利转入病房继续观察。

上海专家每周临沂坐诊

不出户享受高医疗水平

“手术得到了医院手术室、麻醉科、小儿外科等各相关科室的紧密配合。团队在手术过程中密切合作，严格按照国际先进的手术标准和流程，确保了手术的安全性和有效性。”上海儿童医学中心临沂医院副院长、麻醉学专家马宁说，上海儿童医学中心非常重视这台手术，不仅派出了肖波教授这样的顶尖专家，而且还有电生理监测人员等其他成员3名，全面配合手术的开展。目前，童童已经出院，进入康复阶段。

像肖波教授这样的上海专家，其实现在每周都能在临沂见到。2023年7月，第五批国家区域医疗中心建设项目名单公布，其中“上海儿童医学中心临沂医院”成为山东省目前9家国家区域医疗中心项目之一，也是省内唯一一家儿童专科类国家区域医疗中心项目。

按照国家要求，每家区域医疗中心都由一家国家医学中心托管，国家儿童医学中心-上海儿童医学中心正是临沂医院的输出医院，为了临沂的项目，国家儿童医学中心从2023年10月起就派遣常驻人员抵达临沂，从技术、管理和品牌上全面平移。同时，为了更好地提高当地团队的诊疗能力，不光上海专家到临沂开展业务、指导工作，还将依托医院临沂市妇幼保健院原先的儿科团队送到上海进行培养。

让老百姓不出远门就能享受“国家队”级别的儿科健康服务，是国家区域医疗中心建设的目标，随着越来越多的优质医疗资源落户临沂，更多像童童一样的孩子都能更便利地收获美好生活，改变人生。