我血压高，医生让我吃上叶酸？叶酸不是孕妇吃的吗？

老张快五十了，高血压病史也有些年头了，平时也吃降压药，可血压控制得总是不太理想。最近来到我门诊，经过一番询问和检查，我给他的处方中除了常规降压药之外，还加上了叶酸。老张当时就很疑惑，“怎么让我吃上叶酸了，那不是孕妇吃的吗？”

我告诉他，他化验中同型半胱氨酸明显高于正常值，属于H型高血压，这种高血压在常规降压药基础上，要辅以叶酸，叶酸能帮助降低同型半胱氨酸，从而对控制血压有帮助。老张恍然大悟，欣然接受。

-说到这里，咱们一起来聊一聊高血压类型-

1. 原发性高血压

- 说白了，就是到目前为止，医学还没搞清楚原因的高血压。是最常见的高血压类型，约占高血压患者的90%，可能与遗传、环境（如高盐饮食、长期精神紧张、吸烟、肥胖等）等多种因素有关。这类高血压患者基本上需要终身服药。

2. 继发性高血压

- 这类高血压有明确的病因，如肾实质性疾病（如肾小球肾炎等）、肾血管性疾病（如肾动脉狭窄）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）、心血管疾病（如主动脉缩窄）等。这类高血压治疗最重要的是去除病因，血压就会得到明显改善，甚至到达停药的标准。

-咱们在一起看一下有哪些特殊类型的高血压-

1. H型高血压

- 这就是老张患有的的高血压类型，H型高血压就是伴有血同型半胱氨酸升高（Hcy ≥ 10μmol/L）的原发性高血压。在咱们国家，H型高血压患者比例比想象中高很多。同型半胱氨酸升高会损伤血管内皮细胞，导致血栓形成，还会增强血管紧张素Ⅱ的活性，让升高的血压难以控制。

2. 白大褂高血压

- 有些患者在家怎么测怎么正常，到了医院或诊室测，血压就高。这种情况与患者在医院环境中精神紧张有关。虽然白大褂高血压患者短期内心血管风险相对较低，但有些患者可能发展为持续性高血压，所以也要注意监测。

3. 隐蔽性高血压

- 与白大褂高血压相反，患者在诊室内血压正常，但诊室外血压高。这种高血压容易被忽视，但它对对心、脑、肾等器官的损害却不小。

-接下来，咱们重点聊一下H型高血压-

- H型高血压伴有了同型半胱氨酸升高这一因素，相对于普通高血压患者，这类患者发生心脑血管疾病（如冠心病、脑卒中等）的风险更高，因此要格外重视。

- 从治疗上来讲，降压是第一步，常用的降压药物如地平类、普利类、沙坦类等，可以根据患者的具体情况选用。

- 补充叶酸，降低同型半胱氨酸，一般推荐每天补充0.8mg的叶酸，不要补充太多，否则过犹不及。此外，还可以补充维生素B6和维生素B12，它们与叶酸协同作用，有助于同型半胱氨酸的代谢。这样的治疗，不仅帮助降血压，还降低心脑血管疾病的风险。

总之，像老张这样的H型高血压患者，吃叶酸是很有必要的，是很合理的治疗建议。对于高血压患者来说，准确的诊断并进行针对性的治疗，对控制血压和预防并发症有着重要的意义。