【佑安服务】转危为安，北京佑安医院新生儿败血症患儿优优回家一周啦

今天是优优来院复查的日子，爸爸妈妈和姥姥带着优优早早地来到北京佑安医院儿科门诊。见到赵扬主任的时候，优优的家人们可激动了，把优优这几天在家里的情况说了个遍，就是一句话，孩子一天比一天好，心里别提多高兴啦。大家可能不知道，优优出生后患了新生儿败血症，这可是威胁新生儿生命的重大疾病，人群中发病率为2202/10万，病死率高达11%-19%。

这个故事还得从优优出生说起。2024年12月27日上午，北京佑安医院儿科医生进行母婴同室查房，发现新生儿优优精神反应有点儿弱，出生后第2天全身皮肤中-重度黄染，纳奶差，伴有呕吐，肢端末梢凉，仔细询问优优妈妈前一晚有过发热，监测血炎性指标明显升高。考虑优优有新生儿早发败血症可能，立即完善炎性指标，很快，优优的感染指标回报CRP 36.08mg/L，PCT 11.58ng/ml，考虑临床诊断新生儿败血症，立即将其收入新生儿科住院治疗，入院后发现患儿心率慢，快速给予新生儿败血症一线治疗方案。患儿精神反应差，呕吐，考虑新生儿血脑屏障发育不完善，细菌感染容易扩散发生颅内感染，入院后赵扬副主任医师果断对其进行了腰椎穿刺脑脊液检查。所幸患儿发现及时，脑脊液常规、生化及细菌学检查均未见异常，大家悬着的心终于放了下来。时至周末，医务处紧急启动院内危重症会诊机制，院内二线王克菲医生及三线黄晓婕主任医师会诊，优优入院后监测胆红素水平也明显增高，住院期间进行了蓝光照射退黄治疗。

功夫不负有心人，精准治疗加上精心护理，优优精神好转了，吃奶量也稳步增加了，感染指标下降了，黄疸逐渐消退了。在大家的共同努力下，优优逐渐康复并能够顺利出院。出院前，赵扬医生和优优的主管大夫段奇江医生对家长进行了详细的出院指导，后期仍需在儿科门诊随访评估。优优的妈妈说，是北京佑安医院的医护团队救了孩子，出院时特意给产科团队和新生儿科团队送来了大红锦旗，和医护人员合影留念时，优优的姐姐依偎在妹妹身边温馨而美好。

这一病例的成功救治，充分展示了北京佑安医院新生儿科的救治实力和医院多学科协作水平。

赵扬副主任医师表示，新生儿败血症虽然可怕，但只要及时诊断、合理治疗，便能有效提高治愈率，减少后遗症发生。

菌血症是指血液或者脑脊液等无菌腔隙能培养出致病菌（包括细菌和真菌），而败血症则是指由菌血症所引起的全身炎症反应综合征。根据发病时间，新生儿败血症又被分为早发败血症及晚发败血症。早发败血症一般发病年龄≤3日龄，晚发败血症一般晚于3日龄。

新生儿早发败血症的高危因素主要系宫内感染和产时感染。

1.感染高危的早产：早产及低出生体重儿是早发败血症最重要的危险因素。出生胎龄越小、出生体重越低，早发败血症发病率越高。

2.羊膜腔内感染：包括羊水、胎盘、绒毛膜感染。羊膜腔内感染疑似诊断标准为产妇产时发热体温≥39.0 ℃或体温38.0~38.9 ℃持续>30 min且合并以下1项或更多临床表现：①产妇的白细胞计数（white blood cellcount，WBC）>15×10 9/L；②宫颈脓性分泌物；③胎儿心动过速（>160次/min）持续10 min或以上；④羊水浑浊或发臭。确诊标准为在出现上述任一表现基础上合并以下实验室检查中1项及以上：①羊水革兰染色细菌阳性；②羊水培养阳性；③脐带、胎盘、胎膜病理学提示炎症或感染。早产儿或足月儿合并羊膜腔内感染均为早发败血症重要高危因素。

3.其他高危因素：包括母亲B族溶血链球菌筛查阳性、菌尿症、既往分娩新生儿GBS感染病史、产时体温38.0~38.9 ℃且WBC

4.其他：一些新生儿不当处理如不洁处理脐带、挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等，这些都是新生儿败血症重要的高危因素。

近年来，随着围生期感染管理的规范化，新生儿败血症的病原谱发生了显著变化。全球败血症病原学统计表明，大肠埃希菌的比例正逐渐上升，而GBS呈逐渐下降的趋势。在国内，大肠埃希菌和凝固酶阴性葡萄球菌则是新生儿败血症中检出率较高的病原，其中对第三代头孢菌素耐药大肠埃希菌以及GBS的检出率逐年增加；此外尽管李斯特菌的检出率相对较低，但其中枢神经系统易感性常导致细菌性脑膜炎，病死率和并发症发病率都较高。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、沙雷菌检出率等正逐渐增加，大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素及碳青霉烯类药物耐药性增加。

新生儿败血症临床表现无特异性，须密切临床观察，如发生反应差、纳差、皮肤苍白或苍灰、发热或低体温，或多个脏器损伤如呼吸暂停、腹胀、黄疸加深等，应立即进行针对性实验室检查。休克、惊厥、接受心肺复苏以及生后3 d内或病情变化需接受有创机械通气均是经验性使用抗菌药物绝对指征，当出现这些表现以外其他临床异常时，均可考虑经验性使用抗菌药物和（或）完善血培养及血液非特异性检查。

新生儿败血症在血培养和其他非特异性检查结果报告出来前，经验性选用氨苄西林（或青霉素）+第三代头孢菌素作为一线抗菌药物组合；不同区域应根据本地病原分布及药敏选择具体抗菌药物种类。近年来新生儿败血症病原数据表明，国内大肠埃希菌等革兰阴性菌对第三代头孢菌素耐药率达到46.7%~69.2%，对含β-内酰胺酶抑制剂的头孢菌素较为敏感，各区域应当建立本区域病原学及药敏谱，决定具体抗菌药物种类或是否添加含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂。针对社区获得性新生儿败血症，推荐在血培养和其他非特异性检查结果出来前，经验性选用第三代头孢菌素。针对院内获得性新生儿败血症，在血培养结果出来之前经验性选用万古霉素（或替考拉宁）+第三代头孢菌素作为一线抗菌药物组合或参照本地病原药敏结果优先选择联用窄谱类抗菌药物作为经验性用药方案。

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