活了40年，我一直用在妈妈子宫里的方式呼吸

新收的女患者，病情有点复杂。

这些年一直心悸气短，一感冒了喘得上气不接下气，家属赶紧送到了医院。

家属说，这么些年都没查出病因是什么。

心内和呼吸科的大佬们会诊一查，没有明显病因，体型也正常，考虑到一个方向，有可能是先心，还得等专科报告出来，再进一步仔细判断。

正说着，新报告出来了！

1.

在场的众人眼神皆是一亮。张悦腾地站起来：“会诊的说不定还没走远，赶紧去把人抓回来！”

留下程瑗看家，我和张悦赶紧出门，刚杀出急诊部大门，眼尖的张悦就看见两个心内的老师正在对面的小超市买东西。

托老师们顺路买零食的福，我们得以把两次会诊合起来进行，心内的老师们盯着还热乎的报告看了半晌，就开始和老大挤在一块叽里咕噜地讨论起来。

我们不敢挤得太前，心急火燎又听不太清，只得在心里默默盼着，千万别是什么处理棘手又预后不良的病。我思索着，顺手去窗边摸水杯，一转头就看见一大一小两个男人正在谈话窗外努力往里看，一眼扫过去，活像两只伸长脖子的獴。

心里的期盼忽然燃得更旺了一点儿，我收回目光，继续盯着老大那边的动静。

比比划划好一会，老大终于从椅子上起身，我们急忙围上去，用目光询问着，新的诊断栏到底应该写什么上去。

“先心，动脉导管未闭。”

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“动脉导管未闭？”我们三个都是一愣，张悦当先开口：“那不是儿科的病吗？大人也得？”

老大一个爆栗敲在她头上：“什么叫大人不得？先心都是先天的，只是到成年才治疗的病人少而已。”

动脉导管未闭是先天性心脏病中较为常见的一种……

动脉导管是胎儿心血管系统中的一种正常结构，等到出生之后这个结构就会慢慢闭合，但如果因为某些原因，出生三个月后，这个导管还没有闭合的话，就会导致主动脉内的血直接灌到肺动脉，导致肺动脉血流量升高，心脏负荷增大，从而引起严重的循环问题。

也就是说，患者一直在用妈妈子宫里的方式呼吸。

程度轻的动脉导管未闭甚至可能不会表现出任何症状，只是在偶然的体检中被发现；但大多数的患者从小就会有比较明显的劳累后心悸、气短、乏力等症状，更重的可能还会有暂时性的发绀（皮肤或嘴唇发紫），长久之后可以导致心力衰竭。

这样的患者也比其他人更易患呼吸道感染，生长发育也可能会迟缓一些，程度太重的孩子大多活不到成年，相对早期、程度轻的患者就幸运得多了——既然叫“导管未闭”，那做个介入人工把导管闭上就好。所以老大说得有道理，成人相对不常见动脉导管未闭的原因，大抵是轻的早就治好了，重症患者却并没有成年的机会。

所以，这个患者主要特殊在两点：第一，作为有症状的动脉导管未闭患者，在未能明确诊断、只能进行对症支持治疗的前提下，居然一直活到现在，而且还正常生育过，儿子看起来也很健壮。且按照家属的描述，不发病的时候，陈阿姨差不多能生活自理；第二，即使不谈治疗单说确诊，动脉导管未闭也不算太难诊断，彩超应该是能看出来的，之前的医院却没有一个诊断往这方面考虑过，这……

“我们也看了半天，最后还是坚持认为是这个。”老大翻过我的病历改了几笔。我看着新加上的诊断，不由道：“可是别的医院……”

老大忽然转头看着我，我本能地脖子一缩，他却并没有开口就训，只是问我：“以后想干临床吗？”

“想！”

“想当厉害的大夫吗？”

“想！”

“那就记住了，好好学，学得够好了，就有底气说跟别人不一样的话了。”他收回目光，把病历塞回我手里：“别的地方为什么没做诊断我不清楚，可能的原因太多，但上级医院要像个上级医院的样子，人家从底下送到你这儿来，就是奔着你的本事。你要是还守着基层医院的诊断不敢吭声，还要你干什么？”

“当好大夫，不光得有本事，还得有胆儿。这个病人应该很快能收进心内了，刚那几个家伙答应过几天给挤张床出来。”

“那老大，确诊导管未闭之后……要准备手术吗？”