血小板仅一半+胎盘前置，看34岁高危孕妇如何闯关？

“我这个孩子来得太不容易了”…34岁的苏女士摸着肚子，眼里泛着泪光。

这位患有血小板减少症的准妈妈，在怀孕28周时又查出胎盘完全堵住宫颈口（专业上称为“完全性前置胎盘”）。接诊的平江县第一人民医院产科卢峰主任心头一紧——这就像两个随时可能爆炸的“炸弹”：随时可能大出血，但血小板又比常人差...

苏女士从怀孕前血小板就比正常人少一半（只有50-70×10⁹/L，正常100-300×10⁹/L），平时刷牙会出血丝，但一直没系统治疗。去年年底怀孕后，血小板更是一路下跌到50×10⁹/L左右。

更揪心的是今年2月产检发现：胎盘完全盖住宫颈口！用卢峰主任的话说：“就像宝宝唯一的出口被水泥墙封住了”。

于是紧急组建“护妈天团”，召集8大科室专家会诊（产科、血液内科、输血科、麻醉科、新儿科、超声科、介入科、放射科等），对产妇病情进行详细全面的讨论，针对手术期间相关风险及围产儿的救治“量身定制”出周密的诊疗计划及预案。

（▲图片说明：全院多学科团队在研讨病情）

惊心动魄的36小时

2月25日 08:00 开始糖皮质激素及丙种球蛋白冲击治疗；

2月25日 20:00 血小板升到69×10⁹/L；

2月26日 08:30 手术团队及新生儿团队到手术室做好准备工作；

2月26日 09:28 响亮的啼哭声！2280g的珍贵宝宝平安降生；

2月26日 10:15 产妇出血量控制在500ml以内（比预估少一半！）。

（▲图片说明：手术进行中…）

早产宝宝在新生儿科住了5天，现在能吃能睡，苏女士术后恢复良好，没有出现术后并发症。3月31日，母女顺利出院。

（▲图片说明：夫妻俩送来锦旗：“医德双馨筑生命，仁心仁术保平安”）

一、什么是原发性血小板减少？

原发性血小板减少症（ITP）是也称特发性血小板减少性紫癜，是一种获得性自身免疫性出血性疾病，以无明确诱因的孤立性外周血血小板计数减少为主要特点。

1、轻度减少（血小板＞50×10⁹/L）：可能无症状，或仅有轻微皮肤瘀点、牙龈出血；

2、中度减少（血小板20-50×10⁹/L）：皮肤紫癜（按压不褪色的瘀斑）、鼻出血、月经过多；

3、重度减少（血小板＜20×10⁹/L）：自发性出血风险高，如口腔血疱、血尿、黑便，甚至颅内出血（罕见但危及生命）。

二、什么是前置胎盘？

前置胎盘是指孕28周后胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口处，导致胎儿被堵在子宫内无法自然娩出。

孕晚期易反复出现无痛性阴道流血，也是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝血等严重并发症，手术风险大，严重威胁产妇生命安全。

医生划重点

1.孕前长期牙龈出血别忽视，及时到医院检查血常规；

2.产检发现前置胎盘要禁止同房，不要剧烈运动，当心无痛阴道出血；

3.血小板低的孕妈可以母乳喂养；

4.这类手术必须选有三级综合救治能力的医院。

平江县第一人民医院作为县级危重孕产妇救治中心，拥有专业的人才队伍、硬件设施、强大的多学科会诊（MDT）团队支持。此次成功救治原发性血小板减少症合并完全性前置胎盘的患者，再一次彰显了产科团队在高危孕产妇救治方面的专业素质、应急能力和团队协作精神，为全县的危重孕产妇筑起生命防线。