多问一句，尿隐血真相终于揭开，焦虑多年妈妈总算可以睡个安稳觉

临床中，有时候医生多问一句，多看一眼，多点仔细查体，可能发现别人不能发现的疾病，当然前提你得多思考，多总结，多看资料。

今天分享一个案例，也是值得大家思考的案例，希望大家点赞分享，在现在短视频大流行趋势下，还在码字写文章的儿科医生不太多。

今天分享一个临床案例，9岁的男生，已经小学二年级，妈妈总认为孩子的嘴巴很臭，怀疑是消化问题找我，家长说帮孩子查一下尿常规。

其实口臭的问题，一部分是消化道问题，比如幽门螺杆菌感染，胃食管返流，一部分是鼻-鼻窦炎倒流导致，有些是口腔健康问题。

其次查尿常规只是附带的工作，帮她开单就可以，但是我多问一句，就发现孩子多年血尿病因。

我问：“为什么查尿常规”

她回答“常规体检，以前经常来开单。

她说“孩子有遗尿在三甲医院住院查了一大堆，最后查来查去都是正常，除了尿常规有隐血，隐血一直波动在1-2+之间，所以经常来复查。”

她说“以前我孩子都没有找你看过，这次口臭怀疑是消化问题，来找你。

妈妈说“自己小时候有肾炎，有蛋白尿浮肿，多年了当时可能是急性肾小球肾炎。但是孩子一直没蛋白尿，只是血尿，不典型肾疾病也不能排除。

我问”以前遗尿住院时候是否查过肾静脉B超？有没有做过肾脏穿刺？

她说“只做过肾脏B超，也没做过肾穿。

我建议做无创肾脏静脉B超可以排除儿童尿隐血左肾静脉压迫。

她说；我看了这么多医生，也经常来开尿常规单子，也没有叫我查检查。

我说“很多疾病诊断，不怕做不到，就怕想不到”

我看了看孩子：消瘦体型，妈妈也瘦瘦的，可能性比较大，。

“虽然不能百分百一定有这个问题，但是这是无创检查，对孩子也没有伤害，钱也不贵。如果不是，要找尿隐血其他病因，如果是的话，肾脏本身疾病可能性就比较小了。

家长最后听进去了。今天肾脏静脉的报告出来了，和我预判的是一样。

为什么我能考虑到？

只是我多看孩子一眼，多问一下孩子病史，已经有好几个这样病例，都是来开尿常规复查，最后给诊断出来。这位女孩血尿多年，一直在吃药，我的好奇心发现病因，最后把药也扔了

这对家长来说，诊断出来如释重负，不再焦虑，这就非常重要。

什么是左肾静脉压迫综合征？

发病机制：腹主动脉与肠系膜上动脉像"夹子"挤压左肾静脉→静脉淤血→红细胞从血管壁渗出→血尿。右肾静脉没有经过这样夹角。

儿童高发原因：儿童原本高瘦体型或者青春期前身材瘦长，血管夹角更小。

胡桃夹综合征占儿童单纯性血尿比较常见原因，但是很多家长从来没有听说过这种疾病。 通过肾脏静脉超声+尿红细胞形态学即可诊断，有时创伤性检查可能可以避免。约90%以上的儿童青春期后自愈，增加营养，增加脂肪垫，减少对左肾静脉压迫，通常不需要外科干预 。

希望通过这个案例分享，大家对儿童血尿病因，常规需要鉴别左肾静脉压迫疾病。

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