美国砍钱坑惨南非！孕妇断药病毒暴增，婴儿感染率翻倍

2001年，开普敦举行游行，抗议塔博·姆贝基的艾滋病政策。

2004年，菲莱莱·马菲利卡呱呱坠地，不幸感染了艾滋病毒。从婴儿时期开始，她便接受了抗逆转录病毒药物（ARV）治疗，此后一直服用这种救命的药物，过着与常人无异的生活。然而，如今她却面临着前所未有的困境。“现在，我遇到麻烦了，”她语气沉重地说。

在马菲利卡生命的大部分时间里，她的病毒载量（血液中的艾滋病毒含量）一直保持在检测不到的水平。但今年2月，当她前往诊所就诊时，却未能拿到药物。工作人员告诉她“人手不足”，让她“改天再来”。她又去了几次，情况依旧如此。

怀孕七个月的马菲利卡，在3月和4月期间被迫中断了抗逆转录病毒药物治疗。直到5月中旬，她才终于拿到了一批药物。然而，此时她的病毒载量已经飙升至令人担忧的水平。“从来没有这么高过，”她说，“这对我未出生的孩子来说太危险了。”如果她的艾滋病毒检测结果呈阳性，那么在分娩或哺乳期间将病毒传染给她孩子的风险将大大增加。

“我担心自己病情会加重，会感染其他疾病，比如结核病。而且我太担心我的孩子了，”她补充道，“我不希望我的儿子感染病毒。”

马菲利卡亲身经历了艾滋病毒感染者成长过程中的精神挣扎：“在学校里，他们取笑我，”她说，“他们会说，‘你是艾滋病毒阳性……你为什么总是去诊所？你为什么要吃药？’”

在南非西开普省一家诊所进行的Scope-PP研究的最后一天，西邦吉尔·姆卡巴修女与一位患者在一起。

在南非西开普省一家诊所工作了32年的西邦吉尔·姆卡巴修女，衷心希望马菲利卡能在分娩前降低病毒载量。但自南非大部分“总统艾滋病紧急救援计划”（Pepfar）资金被暂停以来，马菲利卡并非唯一一个难以获得治疗的患者。自今年1月首次削减资金以来，美国总统唐纳德·特朗普又进一步大幅削减了对该计划的投入。

南非卫生部长亚伦·莫特索莱迪曾坚持认为该国的艾滋病项目“并未崩溃”，并向公众保证抗逆转录病毒药物供应充足，这使得情况变得更为复杂。

尽管美国资金削减似乎并未显著影响抗逆转录病毒药物的实际供应，但马菲利卡的故事却清晰地揭示了一个残酷的现实：获得治疗不仅仅关乎药物的可及性。1月25日，南非“总统艾滋病紧急救援计划”最大受援机构Anova健康研究所突然接到停工令，这意味着马菲利卡当地的诊所因人手不足，无法在她就诊的日子满足病患需求。

然而，问题并不仅仅局限于抗逆转录病毒药物和“总统艾滋病紧急救援计划”的资金。自2016年以来，在南非工作的美国流行病学家德沃拉·约瑟夫·戴维博士，一直在开普敦克里普丰泰恩地区的多家政府诊所开展多项研究，所有这些研究均由美国国立卫生研究院（NIH）资助。其中一项研究首次在全球范围内证实，暴露前预防药物（PrEP，艾滋病阴性者在性行为前服用以预防感染艾滋病毒的药物）可安全用于孕妇和哺乳期妇女。另一项名为“Scope-PP”的研究于2023年启动，旨在优化PrEP在开普敦8家孕产妇诊所的推广。

然而，戴维博士在5月1日被告知，她的NIH资金将不能再提供给美国境外的外国次级受援机构或合作者。5月30日，该研究被迫画上句号。

18名受雇于开普敦大学的咨询师、访谈员、护士、培训师和数据收集员因此全部失业。戴维团队曾培训的开普敦周边至少一半的224名医护人员，同样面临失业的困境，他们此前的工作是为孕妇和哺乳期妇女提供PrEP。“PrEP的有效使用远不止是每天服用一片药那么简单，”戴维博士指出，“咨询、检测和支持都同样重要。”

作为加州大学洛杉矶分校（UCLA）的副教授，戴维博士从NIH获得研究资助。在过去十年中，她一直通过次级资助与开普敦大学合作，但特朗普政府的政策终止了这一切。“我通过加州大学洛杉矶分校获得了超过30万美元（约合22.2万英镑）的资助，现在却无法将其引入南非，”她无奈地说。

在整个南非，情况亦是如此：无国界医生组织的一份报告显示，仅在南非，特朗普的资金削减就已危及至少27项艾滋病毒试验和20项结核病试验。

南非或许是全球艾滋病毒研究最重要的地点。它不仅拥有比其他任何国家都多的艾滋病毒感染者，而且还拥有世界一流的医疗基础设施。“我们可以在一个拥有1000名参与者的小社区进行有意义的研究，”戴维博士说，“要在美国实现同样的研究成果，我们需要100000名参与者和数百万乃至数千万美元。”最新分析显示，每1美元的NIH资助大约能产生2.56美元的经济活动。

5月30日，在南非西开普省一家诊所，Scope-PP研究的最后一天，工作人员们告别。

除了对研究人员和经济的冲击，更深远的担忧在于对参与者生命的影响。在没有干预的情况下，艾滋病毒母婴传播率（分娩和哺乳期间）可高达15%至45%。而通过在孕期和产后使用抗逆转录病毒药物，这一比率可降至2%以下。

抗逆转录病毒疗法 Hetemcit 是 Scope-PP 研究中提供的疗法之一，该研究旨在优化开普敦八家妇产诊所的 PrEP 推广

南非曾成功大幅降低了艾滋病毒母婴传播率，从2008年的近15%降至2024年的2.6%。“我们曾有望消除婴儿艾滋病毒，”戴维博士说，“但如果没有PrEP、抗逆转录病毒治疗（ART）和其他干预措施，我们将再次看到母婴传播率上升。”

一项针对西开普省50461名艾滋病毒阳性母亲所生婴儿的研究发现，在病毒载量升高的孕妇中（未接受ART或近期感染艾滋病毒），有18%的婴儿出生时即感染艾滋病毒。“我们不想回到那些日子，”戴维博士痛心地说。

2024年全年，戴维博士研究项目中的诊所仅有3名婴儿出生时感染艾滋病毒。而今年前五个月，甚至在资金削减尚未完全生效的情况下，就已经出现了3例。

更令人担忧的是，“过早结束这些试验违反了我们所遵循的道德标准，”戴维博士表示，“当我们招募患者参与研究时，我们承诺在研究结束前提供治疗和咨询。现在我们不得不提前终止研究，并让人们回到诊所获取PrEP。而通常情况下，诊所却没有足够的护士、咨询师或PrEP药物。”

武伊西莱·恩东加内就是其中一位受影响的患者。2024年她第二次怀孕期间来到诊所，通过戴维团队培训的咨询师林德尔瓦·杜贝了解到PrEP。“林德尔瓦向我介绍PrEP的那一刻，我决定在分娩前一直使用它，”恩东加内说，“她帮助了我很多。”

作为研究的一部分，恩东加内接受了关于了解伴侣艾滋病毒状况重要性的咨询，并获得了口腔艾滋病毒自检工具。“当我的孩子4个月大时，我让我的丈夫进行检测，”她说，“他很高兴接受检测，他希望我们互相帮助。”然而，他的检测结果呈阳性。

林德尔瓦·杜贝与 Scope-PP 研究的一名参与者进行咨询

“他很伤心，也很惊讶，也很愤怒，”恩东加内回忆道，“一开始我无法接受。我想知道真相。他最终告诉我，在我怀孕期间他‘很忙’。他没有具体说明，但他变得更透明了。”

杜贝帮助恩东加内度过了这场危机，指导她如何最好地处理这种情况，并鼓励她和丈夫前往诊所接受咨询。“大多数男人都不想去诊所，”恩东加内说，“但当他得到他们的咨询后，他才意识到……‘我做错了什么……我必须把家人放在第一位。’”现在，他正在接受抗逆转录病毒药物治疗，并且病毒载量已检测不到。

“现在，我很好，”恩东加内说，她仍然是艾滋病毒阴性，“但如果没有PrEP，我就不会好。我不想说谎。”恩东加内直到《卫报》采访她的当天，才得知PrEP研究即将终止的消息。她仍然希望能和丈夫“永远”获得他们的药物。

Scope-PP 团队在研究最后一天（5 月 30 日）的合影。一些人担心研究结束后死亡率会上升

然而，将于6月底失业的姆卡巴修女并没有同样乐观。“我担心死亡率会非常高，”她说。 姆卡巴修女深知一场失控的流行病意味着什么，她曾亲身经历了20世纪90年代末和21世纪初艾滋病毒感染肆虐而无药可治的黑暗时期。（即便在抗逆转录病毒治疗已在北半球研发并使用之后，当时的南非总统塔博·姆贝基仍拒绝通过国家医疗系统提供。）

“在那些糟糕的日子里，你仅仅通过观察就能诊断出感染者，”姆卡巴修女回忆道，“他们看起来病得那么重。现在你看不到了。但我们即将回到那里。我们将再次看到母亲在怀孕期间或刚分娩后死亡。我们将看到婴儿出生时感染艾滋病毒。”