孕妇防晒霜使用以及配方原则

孕期激素变化会促使黑色素生成增加，从而导致色素沉着过度以及对紫外线的敏感性增强。

建议使用含氧化铁色素的广谱矿物防晒霜，以在孕期提供安全的防晒保护。

怀孕会引发显著的激素变化，包括雌激素、孕激素和促黑素细胞激素水平升高，这些激素共同刺激黑色素合成增加。这种增强的黑素生成通常表现为色素沉着过度，如黄褐斑和黑线。同时，这些激素变化会增加皮肤对紫外线（UV）和可见光（VL）照射的敏感性，加剧色素改变，并增加对紫外线诱导的皮肤损伤的易感性。

尽管防晒在预防与怀孕相关的色素沉着和皮肤损伤方面具有公认的益处，但孕妇群体中防晒霜的使用仍不理想。对产品安全性的担忧、认知有限以及美容可接受性等因素导致依从性较低。因此，针对这一人群，优先考虑安全性和用户依从性的定制化防晒策略至关重要。

### 孕期皮肤变化与紫外线敏感性

最近一项综述强调，怀孕会增强皮肤对紫外线辐射和高能可见光（HEVL）的反应。这些影响部分是由激素对黑素细胞活性的调节驱动的。特别是黄褐斑，在孕期及产后是一种常见且往往持续存在的状况，尤其是在肤色较深的女性（Fitzpatrick 光类型 IV - VI）中。这些患者更有可能因暴露于高能可见光而出现色素沉着，高能可见光通过激活黑素细胞中的视蛋白3刺激黑素生成。该综述还指出，即使是蓝光和绿光波长也能在肤色较浅的光类型人群中引发色素沉着，这表明可见光诱导的色素沉着并不局限于肤色较深的类型。

### 高风险患者群体

有几类患者群体被确定为在孕期更容易出现紫外线诱导的疾病。其中包括有黄褐斑或色素沉着过度病史的女性、肤色较深的人群、户外活动暴露程度高的个体以及正在服用光敏药物的患者。生活在热带或紫外线指数较高地区的孕妇也更容易受到影响。此外，孕期的激素波动可能会加重痤疮、玫瑰痤疮和炎症性皮肤病，而这些病症都会因紫外线和高能可见光的照射而恶化。

### 防晒霜的使用及配方考量

该综述建议使用能防护中波紫外线（UVB）、长波紫外线（UVA1）和高能可见光的广谱防晒霜。含有氧化锌或二氧化钛的矿物基防晒霜因其良好的安全性、最小的生物累积和系统吸收而更受青睐。然而，这些配方的美容可接受性仍然是一个问题，尤其是在肤色较深的人群中。为解决这一问题，建议使用含有氧化铁的有色防晒霜。这些防晒霜既能提供高能可见光防护，又具有美容遮瑕效果，从而也能提高患者的依从性。对于肤色较浅、可能无法从现有有色选择中受益的患者，建议将无色防晒霜与含有氧化铁的化妆品结合使用。

作者支持使用经过挑选的有机滤光剂来提高美容依从性，因为这些滤光剂全身吸收风险较低，且无已知的内分泌干扰作用。像乙基己基三嗪酮、双 - 乙基己基氧基苯酚甲氧基苯基三嗪和二乙氨基羟基苯甲酰基苯甲酸己酯等滤光剂，与矿物防晒剂结合使用时被认为是可接受的。

### 孕期应避免使用的成分

研究结果建议避免使用含有氧苯酮、甲氧基肉桂酸乙基己酯（辛氧基肉桂酸乙酯）和4 - 甲基亚苄基樟脑的防晒霜，因为担心它们在孕期会干扰内分泌。均苯四酸和奥克立林被标记为需要进一步的安全性评估，在孕妇中的使用应受到限制。

### 非滤光添加剂、维生素D和叶酸的考量

该综述的作者还指出，现代防晒霜通常会添加非滤光成分以提供额外的皮肤益处。对于孕妇而言，含有烟酰胺、维生素E、透明质酸和肽的配方可能有助于支持皮肤屏障功能并减少色素沉着，同时不影响安全性。孕期应避免使用含有维甲酸或对苯二酚等活性成分的产品。

作者还讨论了阳光照射、叶酸和维生素D之间的相互作用。紫外线辐射会降解对胎儿神经管发育至关重要的叶酸，同时紫外线辐射对于皮肤合成维生素D又是必需的。对于大多数孕妇来说，少量的阳光照射可能就足以维持维生素D水平，不过在维生素D缺乏、阳光照射有限或存在药物相互作用的情况下，可能需要补充维生素D。

### 临床意义

应强调孕期常规防晒是标准皮肤科和产前护理的一部分。含有氧化铁色素的矿物基防晒霜以及经过精心挑选的有机滤光剂是安全防护的良好选择。对患者进行正确使用方法的教育，包括重新涂抹以及使用帽子和防晒衣物等辅助物理屏障，也至关重要。皮肤科医生在推荐防晒霜时，应评估患者的皮肤类型、担忧和生活方式因素，以改善效果和依从性。

### 结论

防晒是管理与怀孕相关的皮肤状况（如黄褐斑和紫外线诱导的色素沉着过度）的一项关键但未得到充分利用的策略。有证据支持使用广谱、高防晒指数（SPF）的防晒霜——最好是矿物基且含有氧化铁色素的产品，以满足孕妇的需求。安全性、有效性和美容吸引力可指导防晒霜的选择，重点是避免使用可能具有内分泌或致畸作用的成分。定期使用合适的防晒霜，同时进行患者教育和指导，可以降低孕期及产后长期色素沉着变化的风险。

资料来源

Prevention of melasma during pregnancy: risk factors and photoprotection-focused strategies. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2024;17:2301-2310. doi:10.2147/CCID.S488663