做过剖宫产和化疗的孕妇，术中宫颈口可见胎盘组织，考虑是？
发布时间：2025-10-24 19:54 浏览量：50
*仅供医学专业人士阅读参考
病例简介
34岁孕妇，G4P2（前两次均剖宫产），3年前因肛门癌行放化疗。后通过供卵胚胎移植怀孕，孕5周开始出现点滴阴道流血，严密随访监护。孕期MRI检查如下图（左至右A-D）：
图1（A：T2加权矢状位：胎盘前置，宫颈变薄，胎盘部分突入宫颈管；B：T2加权旁矢状位:前壁胎盘-肌层界面新月状T2低信号影，考虑少量绒毛膜下出血；C：T2加权冠状位：子宫肌层变薄，左下部部分肌层不连续；D：T2加权斜轴：胎盘-肌层界面分叶状变薄）
图2（A：下腹正中纵切口剖宫产暴露子宫 B-C：切除后的子宫标本，扩张的宫颈口见胎盘组织）
结合以上情况，考虑什么？
Q
最可能的诊断是什么？
答案：放疗后妊娠导致的胎盘植入。
盆腔放疗对子宫的损伤往往是不可逆的，例如子宫肌层的萎缩，黏膜下层纤维化引起的宫腔容积减少，子宫血管系统受损，宫颈机能不全；也会增加妊娠并发症的风险：例如胎盘位置异常，胎儿生长受限，早产，剖宫产术中子宫切除等。如果患者有盆腔放疗病史，需了解放疗持续时间、剂量强度、接受放疗时的年龄等。有研究提示超声或MRI可用于检测宫腔容积，子宫内膜和子宫肌层的的变化，但目前并没有统一的指南。临床上遇到这类病史的孕妇，需要多学科会诊后制定较全面的诊疗计划。