协和医院医生提醒：孕妇的营养保障，叶酸是关键！

她是一位来自山西的孕妇，刚满12周，站在门诊诊室门口时，神色有些慌张。B超提示胎儿颅骨发育异常，医生建议进一步排查神经管畸形，

她的第一个问题是：“我吃了叶酸，为什么还会这样？”我没有立刻回答，而是第一时间查看了她的补充方式——她从怀孕第六周才开始吃，剂量是每天0.2毫克。这远远不够。

叶酸不是保健品，它是构建胎儿神经系统的“砖瓦”。缺乏它，就像在兴建大楼时没备齐钢筋，哪怕其他材料再好，也无法支撑结构。

胎儿神经管在怀孕第3至第4周闭合，这段时间，大多数女性甚至还不知道自己怀孕。错过这个窗口，即便后期补上，也难以挽回损失。

神经管畸形是叶酸缺乏最直接的后果之一，包括无脑儿、脊柱裂、脑膨出等严重畸形。数据显示，中国每年新生神经管缺陷病例约8万例，而其中超过一半与叶酸摄入不足直接相关。最令人揪心的是，大多数完全可以通过提前补充叶酸预防。

补充叶酸并非越多越好，而是要早、准、稳。国家卫健委推荐：准备怀孕的女性应从孕前3个月开始，每天补充0.4毫克叶酸，持续到孕后3个月。

这段时间是胎儿神经系统快速分化的关键窗口，任何一次遗漏都可能埋下病变隐患。有些孕妇体内存在MTHFR基因突变，

这类人群叶酸代谢能力下降，哪怕补了足量，也可能无法有效转化为活性形式。这类情况需要通过基因检测提前识别，并在医生指导下补充甲基化叶酸，而非普通合成型叶酸。

2021年，发表在《中国妇幼保健》的一项研究对全国13个地区的孕妇叶酸服用情况进行了调查，发现仅有62.4%的女性在备孕期间开始服用，且仅有38%坚持到了孕后3个月。更令人担忧的是，超过20%的孕妇因“没有怀上就停了”，造成关键时期保护缺失。

叶酸缺乏的后果不仅限于神经系统。研究表明，缺叶酸的孕妇更易发生胎盘早剥、先兆子痫、早产等严重并发症。

胎儿方面，除了结构畸形，还可能出现胎儿宫内生长迟缓、智力发育障碍，影响持续到出生后的多年成长。

中国营养学会2023年发布的孕期营养指南已将叶酸列为“一级核心营养素”。指南明确指出，除普通孕妇外，有流产史、胎儿畸形史、癫痫服药史的女性为高风险人群，需在医生指导下适当提高叶酸剂量，部分甚至需每日补充至4毫克。

很多人误以为多吃绿叶蔬菜就能补足叶酸。天然食物中的叶酸稳定性差，烹饪过程可损失高达50%以上。

即使每天吃足量蔬菜，实际摄入也难以达到预防剂量。更何况，个体吸收效率与肠道功能紧密相关，存在极大差异。

一项发表于《中华围产医学杂志》的研究指出，在补充叶酸的群体中，胎儿神经管畸形的发生率下降了85%以上。这是目前所有孕期干预中，预防效率最高的单一措施。它的成本极低，却能挽救一个完整人生。

在临床工作中，我最怕听到一句话：“医生，我不知道要提前吃。”这不是她们的错，而是我们在基层普及上还有短板。很多女性直到怀孕建档，才第一次听说叶酸的重要性，而神经管早已闭合。

一些新兴研究正在探索叶酸与胎儿自闭症谱系障碍的相关性。2020年，北京大学的一项多中心研究分析1万名孕妇数据后发现，

孕早期叶酸摄入不足的孕妇，其子代在3岁时出现社交障碍的风险显著升高，虽因果关系尚未完全确立，但提示意义极强。

叶酸在体内参与DNA合成、细胞分裂、甲基化调控等多个核心代谢环节，几乎所有快速生长的组织都依赖它。胎儿是活跃分裂的生命体，缺乏叶酸将直接影响其基因表达和器官发育，留下不可逆的发育缺陷。

有些人听信偏方，认为“天然最好”，拒绝服用叶酸制剂。这种观念在医学上是极其危险的。天然未必等于有效，尤其在人体需求短时间剧增时，单靠食物根本无法满足。科学补充，是对生命最基本的尊重。

我们也常遇到一些孕妇，服用叶酸后出现恶心、腹胀、头晕等轻度不适，便擅自停药。其实这类反应大多是个体差异导致的肠胃适应问题，调整剂型或改为饭后服用，多数可缓解。切勿因小失大。

叶酸与某些药物存在拮抗作用。如长期服用抗癫痫药、甲氨蝶呤等，会消耗体内叶酸储备，增加缺乏风险。此类患者必须在医生指导下，进行剂量调整与动态监测。

叶酸缺乏并不会立刻有症状，它像一个“无声杀手”，等到问题显现时，往往已错过最佳干预期。这也是我们不断强调“孕前3个月”的原因——不是为了卖药，而是遵循生命发育的规律。

有学者提出一个形象比喻：胎儿神经管的发育，就像高速列车出发，只在特定站点停车，一旦错过，

不会返程。叶酸，就是那张提前买好的车票，错过了，不只是耽误旅程，而是可能改变一个孩子的一生。

我曾接诊一位高龄产妇，头胎因神经管缺陷终止妊娠，二胎在医生指导下补充足量叶酸，顺利产下一名健康男婴。她在出院时拉着我的手说：“这次我终于没错过。”这句话，比任何奖章都更有分量。

我们不是在制造焦虑，而是在对抗无知。叶酸不是神药，也不会解决所有问题，但它是目前最有效的孕期预防工具之一。它的价值，不在于你感觉到了什么，而在于它悄无声息地保全了原本可能出错的命运。

医学的温度，不在高深的术语，而在每一次提前告知。每一个健康的宝宝背后，都是一次科学选择的胜利。我们不奢望所有人都能理解每一项机制，但至少，希望你知道：叶酸，不可等到怀孕后再补。

生命的起点，往往决定了它的方向。而叶酸，就是那个最初的航标。别让它缺席，也别让未来的你，面对无法挽回的遗憾。

参考文献：

［1］王志坚.孕前及孕早期叶酸补充对出生缺陷防控的研究进展[J].中国妇幼保健,2021,36(9):1992-1995.

［2］刘晓红,张莉.妊娠早期叶酸水平与胎儿神经发育异常的关系[J].中华围产医学杂志,2020,23(4):281-285.

［3］李梅,赵慧.孕妇叶酸补充现状及其影响因素分析[J].中国妇幼保健,2023,38(2):312-316.

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