【眼科医院健康科普】高度近视孕妇顺产风险与眼科检查指南

很多高度近视（近视度数≥600度）的准妈妈都会纠结：医生告诫过我，要避免剧烈用力，以免导致视网膜脱离等问题。可顺产时的用力，会不会让眼底出问题？这确实是一个在产科和眼科门诊中经常被问到的问题。作为眼科医生，今天我们希望能用专业的知识为大家拨开这团迷雾，让大家放下顾虑、科学选择。

一、高度近视的眼底，到底“特殊”在哪？

要理解风险，我们首先要明白“高度近视”不仅仅是眼镜度数高，真正的风险来自于它背后的眼睛结构变化，我们称之为“病理性高度近视”。我们的眼球像个气球，高度近视者的眼球会被“拉长”，就像把气球吹得太大，球壁会变薄、变脆弱——对应到眼底，就是视网膜变薄、玻璃体液化，还可能出现视网膜裂孔、变性区，或黄斑病变等潜在问题。这些“脆弱点”，是大家担心顺产的核心原因。

二、顺产的“用力”，真的会伤眼底吗？

顺产的第二产程，也就是“使劲”的阶段，确实会使身体的胸腔和腹腔压力急剧升高，我们称之为“瓦氏动作”。这个动作会导致全身的血压，包括眼内的压力（眼压），都会出现一过性的、剧烈的波动，进而短暂影响眼部的静脉回流，可能让眼球暂时充血，但这种压力远达不到“撑破”健康视网膜的程度——就像用手轻轻按压气球，只要气球本身没破损，根本不会炸。

真正的风险，来自已经存在的眼底问题：如果孕前就有视网膜裂孔、视网膜脱离前兆、严重黄斑病变，顺产时的腹压可能成为“诱因”，加重病情。但这不是顺产本身的错，而是眼底基础病的问题。

因此，顺产的“用力”，对大多数高度近视准妈妈，没影响；仅对少数有眼底病变的人，有极小风险。

三、高度近视准妈妈，该怎么做？

既然风险存在，我们该如何应对？

答案就是：主动筛查，科学评估。

我们强烈建议所有高度近视（尤其是度数超过800度，或有飞蚊症增多、闪光感等症状）的准妈妈，在孕晚期（32-36周左右），到眼科进行一次全面的眼底检查，从而为顺产“保驾护航”。

检查通常包括：

（1）视力、眼压检查：基础评估。

（2）散瞳眼底检查：这是核心！仔细检查周边部的视网膜是否有变薄、变性或者裂孔。

（3）眼部B超：如果因为某些原因看不清眼底，B超可以帮助评估视网膜的状态。

根据检查结果，我们会给出三种“诊断”和建议：

（1）“绿灯”——安全通行：检查后发现眼底很健康，除了有些生理性的豹纹状改变，没有危险的变形区或裂孔。这时，可以安心地准备顺产，无需过度焦虑。

（2）“黄灯”——需要维修：检查发现了尚未引起视网膜脱离的视网膜裂孔或高危的变性区。别担心！这恰恰体现了产前检查的价值。可以在产前通过一种简单的“视网膜激光光凝”治疗，在裂孔周围打上一圈“铆钉”，把它加固起来。这个治疗对母婴都非常安全，通常门诊即可完成。加固好后，经过一段时间的恢复，同样可以安心地准备顺产。

（3）“红灯”——建议谨慎：这种情况非常罕见。比如发现了范围广泛的、不稳定的病变，或者已经发生了孕期视网膜脱离（这是眼科急症！）。这时，为了最大限度地保护视力，我们可能会建议选择剖宫产。但这一定是基于眼部具体的、严重的情况，并与产科医生充分讨论后做出的综合决策。

四、辟谣：“高度近视不能顺产”是误区！

目前没有任何医学指南建议高度近视必须剖宫产。能否顺产，核心看眼底是否健康，而非近视度数。绝大多数高度近视准妈妈，只要眼底正常，顺产和剖宫产对眼睛的风险没区别。产前做好眼底检查，那可是必须的“安检”，最好在孕晚期完成，这样即使发现问题，多数也可以通过简单的激光治疗解决，治疗后依然可以顺产。

所以，请放下不必要的焦虑，用科学的态度为自己和宝宝选择最安全的方式。一次全面的眼底检查，能给整个产程带来更大的安心！祝愿每一位准妈妈都能顺利分娩，迎来一个健康的宝宝，同时也能守护好自己宝贵的视力！

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内障眼病1科简介

中国中医科学院眼科医院内障眼病1科技术力量雄厚，具有较强中医、中西医结合眼科的学科特色和优势。秉持“病人第一，质量第一，服务第一”的宗旨，擅长中医和中西医结合方法治疗眼底疾病，并在国家中医药管理局的牵头下在全国范围内进行推广。

科室以国医大师唐由之工作室、国家名老中医庄曾渊工作室为依托，在科主任暨学科带头人巢国俊主任医师的带领下，承担国家自然科学基金等课题10余项，研究课题和项目多次获得省部级以上科技进步奖励。是年龄相关性黄斑变性、视网膜色素变性的国家级临床基地及国家级重点专科，其他数个病种为中国中医科学院优势病种临床基地。

优势特色：运用中医、中西医结合治疗年龄相关性黄斑变性、视网膜色素变性、视网膜中央动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变、视网膜脱离等视网膜疾病，取得较好疗效，并形成诊疗方案及临床路径；还开展中医药、针灸、艾灸、热冷庵包、耳穴埋豆、中药离子导入等多项特色中医综合治疗。

撰稿：陆秉文

编辑：朱若维

排版：王文昭

审核：张丽霞