昆明惊现“孕妇流水线”诈骗案：24人虚假入职套取227万生育津贴

近日，云南省昆明市医保部门通过大数据深度挖掘与精准分析，破获一起情节恶劣、手段隐秘的集体骗取生育津贴案件，涉案金额高达227.1万元。

目前，该案已由医保部门正式移送公安机关立案侦查，一场围绕医保基金安全的攻坚战正在深入推进。

数据分析显端倪：异常参保轨迹暴露“计划性”诈骗

在日常的医保基金风险监测中，昆明市医保部门依托智慧医保系统，对全市参保单位及个人的历史缴费、待遇申领等海量信息进行动态扫描与智能比对。

分析发现，云南通昇茶叶贸易有限公司的参保记录存在一系列高度反常的模式。

该公司在短期内共为30名职工办理了参保登记，月平均缴费基数均维持在1.7万元以上的较高水平。

更值得关注的是，其中24人先后申领了生育津贴。深入追踪其参保轨迹后，一个清晰的“剧本”浮出水面：

这24人均在生育前2至3个月内，将社保关系转移至该公司参保，生育并成功申领数额不菲的生育津贴后，便迅速办理停保。随后，这些人要么再度将关系转移至其他单位，要么直接处于未参保状态。

这种“闪电式”入职、集中申领、旋即离职的整齐划一模式，超越了正常的企业用工和职工生育规律，强烈指向有组织、有预谋的欺诈行为。

诈骗手法剖析：精心设计的“挂靠参保”与“高基数”陷阱

初步调查揭示，该案涉嫌手法专业，环环相扣：

1. 虚假入职与挂靠参保：涉案人员与云南通昇茶叶贸易有限公司之间，极可能不存在真实、持续的劳动关系。

公司充当了“挂靠”平台，为不符合在岗生育领取高额津贴条件的人员，伪造在职身份。

2. 人为抬高缴费基数：将参保人员缴费基数统一设定在较高水平（1.7万元以上），直接目的是大幅提升其生育津贴的计算基数。

生育津贴与女职工所在单位上年度职工月平均缴费工资直接挂钩，高基数意味着非法获取的津贴金额水涨船高。

3. 精准操作时间线：选择在生育前短短2-3个月转入，是为了满足申领生育津贴所要求的连续参保缴费期限门槛（具体依据当地政策），同时又最大限度地缩短了需要实际缴纳社保费的成本和时间，实现了“投入”最小化、“产出”最大化。

4. 快速撤离与转移：得手后立即停保，切断与该公司的表面联系，企图逃避后续审核与追查。部分人员转移至其他单位，可能意在混淆视听，或准备故技重施。

性质恶劣危害深：蛀蚀医保基金“救命钱”

生育津贴是生育保险制度为保障女职工生育期间基本生活而设立的重要待遇，其资金来源于依法筹集的全社会医保基金。此案涉案数额巨大，情节极其严重，其危害不容小觑：

直接侵蚀医保基金：227.1万元的本应属于合规参保职工的专项资金被非法套取，造成公共财产重大损失，损害了所有参保人的共同权益。

破坏制度公平正义：这种欺诈行为，使得本应惠及真正在职生育女性的政策红利被非法牟利者窃取，严重破坏了社会保险制度的公平性和严肃性。

挑战监管底线：作案手法呈现出团伙化、专业化特征，公然挑战医保基金监管体系，对社会诚信体系造成恶劣影响。

埋下社会风险隐患：若此类行为蔓延，将可能导致医保基金收不抵支，影响制度可持续发展，最终危及广大参保群众正常的医疗保障待遇。

部门联动出重拳：移送司法捍卫基金安全

面对如此猖獗的欺诈行为，昆明市医保部门果断行动，在固定相关证据、完成初步调查后，依据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规，将案件线索移送至公安机关。此举标志着对此案的查处已从行政调查层面升级至刑事司法侦查层面。

公安机关的介入，将能够运用侦查手段，进一步查清涉案公司组织者、参与者之间的具体分工、资金流向、是否存在中介链条等全环节犯罪事实，追究相关单位和个人的刑事责任。

根据刑法规定，以欺诈、伪造证明材料等手段骗取社会保险金，数额较大的，将构成诈骗罪，面临严厉的刑事处罚。

案件启示与长效机制建设

此案的成功发现，凸显了医保信息化、智能化监管的强大威力。它警示：

强化数据预警：必须持续加强医保、税务、市场监管、公安等部门的数据共享与比对，构建更灵敏的异常行为监测模型，实现“事前预警、事中拦截、事后追溯”的全流程风控。

压实单位责任：用人单位必须依法如实申报参保缴费，对于协助或主导虚假参保、骗保的，将承担法律主体责任，直至刑事责任。

加大惩戒力度：对医保欺诈行为必须坚持“零容忍”，综合运用行政、司法、信用惩戒等多种手段，大幅提高违法成本，形成强大震慑。

普及法律意识：需加强普法宣传，使公众充分认识到医保基金是“高压线”和“救命钱”，骗取社保待遇是违法犯罪行为，切勿以身试法。

昆明此案的侦办，不仅是对一桩具体骗保案件的清算，更是向所有企图染指医保基金的不法分子发出的强烈信号：

医保基金监管的天网日益严密，任何蛀蚀社会公共利益的违法犯罪行为，都必将受到法律的严惩。守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”，需要且必将依靠最严格的监管和最有力的执法。