血癌≠死亡，我院成功救治急性早幼粒细胞白血病孕妇

孕妇孕育新生命的过程，

犹如一场奇妙而神圣的旅程。

当一个小生命在母体中悄然萌芽，

孕妇的身体便开启了一段非凡的变化。

然而，

当妊娠与急性早幼粒细胞白血病不期而遇时，

一场紧急的生命保卫战就此拉开帷幕。

高危孕妇 情况紧急

“侯主任，有一例23+周孕妇，皮肤瘀斑、血尿，化验检查提示纤维蛋白0.60g/L，血小板减少44×10^9/L，血红蛋白74g/L ，白细胞计数3.28×10^9/L，现在在转来我院的路上。”

8月17日，三亚中心医院（海南省第三人民医院）血液科主任侯丽虹接到医务部主任王超的信息。有着丰富临床经验的侯丽虹主任立刻意识到这名患者的病情危重，立即作出指示：“23+周孕妇，急性病程、出血明显、全血细胞减少伴低纤维蛋白原血症，非常高危！值班人员务必立即做好接诊准备，首先应警惕急性早幼粒细胞白血病（Acute promyelocytic leukemia，APL），必需第一时间准备做好骨髓穿刺！”

立即响应 尽快确诊

“情况危急，立即办理住院！”血液科值班医师陈太琼立刻通知二线医生刘潇和检验师杨雪燕，立刻放弃周末休息赶回医院。刘潇、陈太琼两位医师接诊患者后随即进行骨髓穿刺，染片、阅片，不到30分钟，骨髓细胞形态学检测报告紧急出炉：AML-M3骨髓象。至此，血液科医生在短短的3小时内为高危妊娠孕妇符某（化名）做出明确临床诊断：1、APL；2、泌尿系出血；3、皮下出血。

血液科骨髓细胞形态室

APL是急性髓细胞白血病(AML)的一种特殊类型，异常早幼粒细胞释放促凝、促纤溶颗粒，可诱发重要脏器栓塞和广泛出血，故APL起病凶险，早期死亡率高。该患者为妊娠中期，APL伴临床出血倾向明显，低纤维蛋白原血症，因此出血及血栓风险均极大。骨髓细胞形态学诊断是APL诊治的关键一环，诊断决定治疗，早一天诊断治疗，结局完全不一样。

积极应对 全力以赴

面对如此复杂的病情，侯丽虹主任及其团队没有退缩，她们积极查阅国内外相关文献及已有的病例报道，并与妇产科王霞副主任医师密切协作，根据患者的病情危险程度、家属意愿，既要对白血病进行积极有效的治疗，又要尽可能保护胎儿的安全。

血液科主任侯丽虹查看患者情况

在妊娠中期，化疗导致的胎儿先天畸形风险相对降低，但仍存在胎儿宫内发育迟缓、死胎等风险，因此，血液科团队在与患者及家属充分沟通后，立即进行维A酸联合三氧化二砷诱导分化治疗，并在输血科的配合下，积极输注血小板、红细胞悬液等对症支持治疗，密切监测患者符某病情及胎儿情况，必要时调整治疗方案，随时准备应对各种可能出现的风险。

学科协作 勇攻难关

APL为急性髓系白血病的一种特殊类型，最突出的表现就是血细胞减少和凝血功能异常导致出血不止，甚至弥散性血管内凝血。自从维A酸和亚砷酸应用以来，显著提高了无移植治愈率，大大延长患者的存活时间，极大提高患者的生活质量。但该病的早期死亡率仍较高，患者需要闯过“出血关”“感染关”和“诱导分化综合征”三大危急关口，加上符某是孕妇，病情更为复杂，临床处理甚是棘手。

符某在接受诱导治疗1天后，血尿缓解，但是危重症疾病的治疗过程必然是曲折的，治疗4天后她出现感染，反复发热，合并急性化脓性扁桃体炎与诱导分化综合征。考虑胎儿安全性，医务部主任王超再次组织呼吸与危重症医学科、妇产科、药学部、放射科等多学科专家会诊，调整治疗方案。

随着治疗的深入，符某的病情逐渐得到了控制。在此期间，血液科团队始终保持着高度警惕，通过精细化的管理和个性化的治疗方案，成功降低了这些风险。

精心治疗 顺利出院

在血液科全体医护人员的密切监护治疗下，多学科的保驾护航下，诱导分化治疗25天，符某血象恢复。出于胎儿安全考虑，复查患者骨髓，提示血液学缓解！同时四维彩超显示：宫内晚期妊娠（单活胎）。

9月11日，在将近一个月的治疗后，符某顺利出院！

该病例的成功救治充分体现了我院血液科在治疗复杂、罕见及急危重症血液病方面的担当和水平，展现了我院强大的综合救治能力，再一次体现了我院“一切为了人民的健康”的医院宗旨。

巧合的是，7月至8月期间，我院血液科先后收治了包括该孕妇在内共4名APL危重患者。依据骨髓细胞形态室快速出具的形态学诊断，医护人员及时给予诱导分化及支持治疗，几名患者病情均转危为安，逐步缓解，将于近期出院。

科室简介

三亚中心医院血液内科临床技术范围涵盖急危重症血液疾病的救治和恶性血液疾病的分层诊断、标准化疗、靶向治疗、疗效/预后监测，各种贫血、出血性疾病的诊断、鉴别诊断和治疗。科内设有独立骨髓细胞形态室，形态实验室成立3年以来，极大缩短了各种类型血液病的诊断时效，减少了患者的等待时间，缩短了医护人员治疗决策用时，提高了医疗服务的效率和质量，至今为止，已为上千名急危重症血液系统疾病患者进行救治，广受好评。