七旬老人肚大如孕妇，清远人医团队巧妙微创根治肠癌

几个月前，连山的罗大娘突发腹胀，还有恶心、呕吐、阵发性绞痛等症状，短短一周时间，罗大娘的肚子就胀得像怀孕8个月的孕妇，到当地医院就诊后，才发现是患了结肠癌，并发生了肠梗阻。

对于结肠癌，手术是治疗肿瘤、延长生存的有效办法。但由于罗大娘基础疾病缠身，手术风险大大增加。近日，清远市人民医院普通外科三区（胃肠外科）积极制定了适合的手术方案，并成功为罗大娘进行腹腔镜下根治性扩大右半结肠切除术和小肠切开减压术，目前罗大娘已顺利出院。

近年来，清远市人民医院普外三区（胃肠肛肠疝外科）在微创道路上不断突破，科室目前微创手术率高达90%以上，探索开展了多项常规高难度开腹手术微创化治疗，并且取得了更优于传统开刀手术的治疗效果。

手术迫在眉睫，但难度大风险高

当地医生建议到上级医院就诊，于是罗大娘来到了清远市人民医院。

“入院后，发现患者不仅有急性肠癌梗阻且高龄，还伴有多种合并症。”清远市人民医院普通外科三区（胃肠外科）主治医师、博士汪荣接诊罗大娘后，立即进行药物治疗，并开展了各种相关检查。

检查发现，罗大娘血红蛋白仅66g/L（正常成年女性120g/L以上），有着严重的贫血，同时术前诊断还有食管裂孔疝、胆囊炎、双肺肺炎、腰椎退行性变。

“患者肿瘤发生在结肠肝曲区域，位于右半结肠，梗阻范围较大。”汪荣还提到，罗大娘的重度肠梗阻如果不能及时缓解，肠道里的细菌或内毒素移位到腹腔里和血管内，可能会引起肠坏死、肠穿孔、感染性休克等严重并发症，威胁患者的生命安全。此时通常需要紧急手术干预以解除梗阻，防止并发症的发生。

“对手术影响比较大的是患者的双肺肺炎。”汪荣解释，首先是麻醉的问题，手术需要全麻气管插管，肺炎患者的肺部状况可能导致麻醉和手术操作的复杂性增加。再者，肺炎作为一种感染性疾病，会导致机体的免疫状态下降，机体对细菌、病毒等病原体的抵抗力减弱，容易引发感染扩散，加上手术的创伤，可能会造成抵抗力进一步下降，加重肺炎。

改变手术顺序，微创根治肿瘤

接诊罗大娘后，该科副主任蔡灿锋组织多学科讨论，制定出科学、合理、规范的治疗方案。经多学科讨论，鉴于患者贫血严重，术前需要至少输血一次纠正贫血；控制肺炎，重视围手术期肺炎治疗；患者腹部肠管扩张明显，传统的方案，由于腹部空间极少，只能选择开刀手术，但是患者的术后恢复时间必然拉长。

蔡灿锋提出，右半结肠微创手术最后一步要做一个小的腹部正中切口，便于术中取标本。他建议，改变手术顺序，先开腹部正中切口，术中将小肠拉出体外行小肠切开减压再放回小肠到腹腔，如此就可以获得微创手术所需要的腹腔空间。

入院第三天，治疗团队即开展手术，实行“腹腔镜下根治性扩大右半结肠切除术+小肠切开减压术”。作为主刀医生，汪荣首先在腹部切出一个小切口，然后拉出小肠切开，在保护好腹腔内及术区避免受到肠管内容物的污染的前提下，排出肠管内容物减压，缝合、消毒后放回；再在腹腔镜下切除右半结肠。整个手术过程顺利，做到了几乎不出血，术后，罗大娘恢复顺利，目前已顺利出院。

汪荣介绍，结直肠癌高居中国恶性肿瘤发病率第二位，其中中老年人群发病率较高，男性患者多于女性。早期可以没有任何症状，极具隐匿性。中晚期可表现出腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，腹痛、黏液便或黏血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦等症状。严重的中晚期患者可出现肠梗阻甚至穿孔。

“早期发现尤为重要。”汪荣说，诊断发现结直肠癌的最佳手段是肠镜检查，早发现早治疗是提高结直肠癌治疗效果的关键。

他提醒，如果近期突然出现下列症状：排便习惯改变尤其出现粪便稀，或者带有血液和黏液；持续腹部隐痛；不明原因出现乏力、贫血、体重减轻；腹部可触摸到包块，一定要及时就诊。

撰文：陈之瑜 刘秋宜 通讯员 彭可明