三岁娃突发怪病，手指蜷曲不能伸展，打着石膏来就诊，这病可咋治

两天前，朋友发给我一张图片和一段求诊信息，患者为一3岁男孩，大约10多天前一个早晨，孩子妈妈发现孩子左手五根手指紧紧并拢在一起，手掌向手臂内侧呈90°角蜷缩，勉强用力能够把手指和手掌掰开，但稍微放松，手掌和手指又蜷缩到了一起。这是什么情况？孩子父母一头雾水。到多家医院就诊，均没有给出明确诊断，最后经某三甲医院骨科做个一个石膏托，将孩子手掌强行伸直并固定，一周后，卸掉石膏托，孩子的手掌又恢复到了原样。无奈，孩子带着石膏托昨天来到我们科室就诊。

结合孩子的舌脉，舌淡苔薄白，脉寸浮稍弦紧，笔者给出的中医诊断为：“痉证”，予以针药并用，针刺以0.18*10mm细毫针，取左手三里、内关、合谷、鱼际速刺不留针，方药以桂枝加葛根汤为底，方药如下：

葛根10g，桂枝6g，白芍6g，甘草6g，木瓜6g，伸筋草6g，桑枝6g，大枣1枚，生姜1片。水煎服，日1剂，早晚分服。

今日下午两点患儿复诊，患儿母亲自述其早晨起床后就发现，孩子的手已经伸展自如，恢复如初了。

通过收集的资料，我们一起回顾下“痉证”这个临床少见病的中医历史渊源。

“痉”之病名，首见于《五十二病方》，《黄帝内经》对痉证的病因进行了纲领性论述。《素问·至真要大论》篇中云：“诸痉项强，皆属于湿。”“诸暴强直，皆属于风。”《灵枢·经筋》篇中云：“经筋之病，寒则反折筋急。”指出“痉证”的发生与风、寒、湿等外邪息息相关。东汉张仲景《伤寒杂病论》在继承《内经》理论的基础上，进一步将“痉证”分为“刚痉”和“柔痉”两类，外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉；并提出表证过汗、风寒误下、疮家误汗以及产后血虚、汗出中风等误治、失治皆可致痉。书中还给出了治疗“痉证”的三大基础方：栝蒌桂枝汤、葛根汤、大承气汤。

唐宋金元时期，对“痉证”的认识不断深入。隋·巢元方《诸病源候论·风痉候》详细描述了“痉证”的症状，如“口噤不开，背强而直，如发痼状。”元·朱丹溪《医学明理·痉门论》中云：“方书皆谓感受风湿而致，多用风药，予细详之，恐仍未备，当作气血内虚，外物干之所致。”认为“痉证”也可由气血亏虚所致，治疗切不可作风治而专用“风药”。

明清时期，对痉证病因有了更进一步的认识。李梴《医学入门·论正伤寒名义》中云：“太阳病，纯伤风、纯伤寒则不发痉。惟先伤风而后又感寒，或先伤风而后又感湿，过汗俱能发。”张介宾《景岳全书·痉证》中云：“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致搐挛僵仆者，皆是此证。”强调“痉证”并非单纯感受某种外邪，阴虚精血亏损亦可致痉。温病学说的发展和成熟，更进一步丰富和扩充了对“痉证”病因病机的认识，提出了热盛伤津，肝风内动，引发“痉证”，使“痉证”病因学说日趋完善。叶天士《临证指南医案·肝风》中首次阐述了“痉证”和肝脏的关系，认为：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘛疭痉厥矣。”吴鞠通则进一步将“痉证”概括为虚、实、寒、热四大纲领，《温病条辨·痉有寒热虚实四大纲论》曰：“六淫致痉，实证也；产后亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也；风寒、风湿致痉者，寒证也；风温、风热、风暑、燥火致痉者，热痉也。”王清任《医林改错·论抽风不是风》中在前人“气虚致痉”的基础上进一步提出气虚血瘀亦可致痉。

综上概而言之，“痉证”的主要病机有风、寒、湿、热、痰、瘀、虚七端，结合本案患儿病例，我们稍加整理分析。三岁孩童，“阳常有余，阴常不足”，感受外邪，客于筋脉，阴不濡筋，从而导致筋脉失养而发痉。孩童终是“稚阴稚阳”之体，方剂宜柔不易刚，故以桂枝加葛根汤加味以应之，疏散外邪，濡润筋脉，再伍以手臂三经穴位（太阴肺经鱼际，厥阴心包经内关，阳明大肠经手三里、合谷），疾刺以祛邪，今日复诊，患儿诸证悉除。值得一提的是，孩子所服汤药1剂费用不足3元钱。

此类疾病，虽典籍多有记载，但临床诊治案例并不多，今偶诊1例，简单汇总，与亲们分享，肤浅之处，请多指正。